Anestesio en obstetricia Foro

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C

ANESTESIOLOGÍA
EN GINECO-OBSTETRICIA
Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
pp S154-S158

Opioides de corta duración en obstetricia
Dra. Paulina González-Navarro*
* Hospital General de México.

La paciente embarazada puede requerir un manejo anestésico
en cualquier momento de la gestación, situación muy especial
si tomamos en cuenta que el anestesiólogo maneja a más de
unpaciente a la vez (binomio madre-feto). El dolor durante
el trabajo de parto, en el parto y en el alumbramiento provoca
una respuesta al estrés, el cual está asociada con un incremento
en las catecolaminas maternas, las cuales desencadenan cambios fisiopatológicos que pueden llegar a ser perjudiciales al
binomio materno-fetal, tales como hiperventilación materna
y acidosis fetal; ésta puede serpeligrosa, especialmente en
fetos de alto riesgo. La analgesia durante estos procesos es
apropiada para la madre, pero el beneficio contra el riesgo en
el feto debe considerarse antes de elegir una técnica anestésica
en particular.
La analgesia epidural ha sido el estándar de oro en las
últimas dos décadas para controlar el dolor en labor, ya
que es considerada la técnica menos nociva al producto,
peroen realidad no está exenta de riesgos porque se ha
comprobado que la analgesia epidural y espinal puede
afectar al feto por mecanismos que incluyen hipotensión
y/o alteración de la actividad uterina, favoreciendo así
que se prolongue la segunda fase de labor y más partos
vaginales instrumentados, induciendo de este modo, distrés
fetal intraparto severo. Cuando está contraindicada la anestesiaregional se opta por no administrar analgesia y dejar
evolucionar el trabajo de parto con dolor; las causas más
frecuentes que contraindican la administración de analgesia
o anestesia neuroaxial son: la prolongación de los tiempos
de coagulación, plaquetopenia severa del embarazo o de
otra etiología, patología de la columna vertebral, obesidad
mórbida o el simple hecho de que la paciente no admitael
procedimiento con anestesia regional.
Los opioides son agentes clasificados por la FDA (Food
and Drug Asociation) como fármacos de categoría C, es decir,
drogas que por su acción farmacológica han causado o pue-

den causar alteraciones en los procesos reproductivos y son
riesgosas para el feto sin ser directamente teratogénicos. Sólo
deben prescribirse si los beneficios que se obtienenjustifican
el riesgo que se corre.
Por muchos años se evitó el empleo de opioides en la
paciente obstétrica, hasta los estudios de Craft en los que se
midieron las concentraciones maternas y fetales tras la administración de fentanil y con la posibilidad del antagonismo con
naloxona. La administración de opioides en el período periparto tiene riesgos por posible depresión respiratoria neonatal;
sinembargo, con el conocimiento de la farmacología (perfil
farmacocinético) y con personal entrenado para la atención
neonatal, esto es un problema menor. Sin embargo, hay pocas
opciones para manejar el dolor en labor cuando la analgesia
epidural está contraindicada. La administración de opioides en
el período periparto con meperidina y fentanil no se ha dejado
de usar, aunque tiene riesgos por posibledepresión respiratoria
fetal y neonatal severa. Es por esto que existe la necesidad de
asegurar la efectividad y facilidad para administrar analgesia
sistémica, que idealmente tenga un inicio y terminación de su
efecto rápido durante las contracciones uterinas y que, además,
no comprometa al feto, al neonato o a la madre.
Actualmente se considera a los opioides como la piedra
angular de todoprocedimiento que requiera analgesia y anestesia quirúrgica. El patrón de dolor en labor es comparado
con dolor quirúrgico postoperatorio; por lo tanto, la madre
se beneficiaría con la administración de una droga potente de
corta acción y sin efectos secundarios adversos maternos y
fetales significativos(1-3).

CONSIDERACIONES FARMACOCINÉTICAS
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Debemos considerar que la madre es la...