Antidepresivos

Año 1999
Centro Andaluz de Información de Medicamentos

N ú m e ro 1 6

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Boletín Terapéutico ANDALUZ

M O N O G R A F I A S

Tratamiento farmacológico de la depresión mayor en atención primaria

Escuela Andaluza de Salud Pública

Servicio Andaluz de Salud

Redacción: CADIME, Escuela Andaluza de SaludPública Apdo. 2070. Granada 18080, España. Tfno. (958) 02 74 00, Fax (958) 02 75 05 e-mail: cadime@easp.es www.easp.es/cadime Año XV, nº 16, 2.º semestre 1999

Tratamiento farmacológico de la depresión mayor en atención primaria

I. INTRODUCCION: PREVALENCIA E IMPACTO EN ATENCIÓN PRIMARIA
La depresión es una enfermedad grave que se presenta con una prevalencia superior a la de la hipertensiónen el ámbito de la atención primaria, y que tiene un impacto social y sobre la funcionalidad física superior al de enfermedades como la propia hipertensión, la diabetes, la artritis o el dolor de espalda. La depresión se asocia con una morbilidad significativa y una elevada mortalidad por suicidio, presentándose a menudo de forma crónica y recurrente (1). La enfermedad depresiva comprende unespectro continuo que va desde trastornos relativamente leves hasta alteraciones psicóticas muy graves; incluso en los trastornos leves se ve afectada la función social de los pacientes, precisando un apoyo considerable de sus familias. Esta enfermedad tiene un enorme impacto social que por su frecuencia, tiene también una considerable repercusión económica (2). Se estima que la depresión mayor tieneuna prevalencia en el curso de la vida del 17% o más, y la depresión breve recurrente del 11% o superior, con una incidencia que es aproximadamente el doble en las mujeres que en los hombres; se considera que el 75-80% de las depresiones son recidivantes. Según datos de algunos autores, el 15-20% de los pacientes con depresión desarrollan cronicidad y el 10-20% se suicidan (3). Existen prediccionesque estiman que la depresión mayor se convertirá en la segunda enfermedad más incapacitante para el año 2020, superada tan sólo por la cardiopatía isquémica en cuanto al grado de incapacidad y coste social que originan (4). Un estudio realizado en nuestro país en el que se analizaron los datos de consumo de antidepresivos del sistema público entre 1985 y 1994, muestra que el consumo de estosmedicamentos se ha triplicado en los últimos diez años, aunque según sus autores, se encuentra todavía muy por debajo del que corresponde a la prevalencia de la depresión (5). No obstante la prevalencia de la depresión varía en función de las características sociales,

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económicas y culturales de los distintos países y regiones, por lo que los datos de otros países o regiones no sondirectamente extrapolables y deberían considerarse sólo orientativos. Las personas que sufren alguna experiencia vital traumática (divorcio, viudedad, etc.), o que carecen de apoyo social, son más proclives a sufrir esta enfermedad (6). Los antecedentes familiares de depresión constituyen un importante factor de riesgo para padecerla en el futuro, particularmente en las personas con depresión recurrente,melancólica, o de inicio precoz (antes de los 20 años); sin embargo, los eventos de la vida reciente son probablemente los más importantes para precipitar una recaída (7). A pesar de la elevada prevalencia tanto de los síntomas depresivos como de los episodios de depresión mayor en pacientes de todas las edades, se considera que la depresión es una enfermedad infradiagnosticada e infratratada,especialmente en atención primaria (1,5,8); siendo éste, paradójicamente, el ámbito donde de forma inicial y mas frecuentemente son atendidos los pacientes que la padecen (8). A menudo, sólo se identifican y se tratan los síntomas en lugar de realizar un abordaje completo del síndrome de la depresión (1). La depresión es infradiagnosticada, en parte porque aproximadamente la mitad de los pacientes...