Antologia de la insulina

evisión bibliográfica
Instituto Nacional de Endocrinología (INEN)

Análogos de insulina
Dr. Manuel E. Licea Puig1

Resumen
Se han realizado considerables esfuerzos para desarrollar la insulina, ideal en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM). La tecnología recombinante del ácido desoxiribonucleico (ADN) ha permitido el desarrollo de la insulina humana; sin embargo, esta no haresuelto totalmente los problemas relacionados con la inmunogenicidad, entre otros problemas. Por tanto, las nuevas tecnologías son aplicadas para crear los análogos de insulina. Este trabajo se propone como objetivos revisar aspectos farmacológicos y clínicos relevantes, relacionados con los análogos de insulina, así como su utilidad en el tratamiento de la DM. Los análogos de insulina surgen demodificaciones bioquímicas de la insulina humana. Estas modificaciones de la molécula de insulina alteran tanto la absorción como el inicio y la duración de la acción, lo que ofrece ventajas sobre las insulinas convencionales. En la actualidad se dispone de tres análogos de insulina de acción rápida: la insulina lispro, la aspártica y la glulisina, y de tres análogos de acción prolongada: la insulinaglargina, detemir y el albulin. El albulin es el último análogo de acción prolongada comunicado, el cual se está sometiendo actualmente a variados estudios in vitro y en vivo. Además, se han desarrollado diversas formulaciones donde están premezclados los análogos de insulina de acción rápida con análogos de acción prolongada. Los análogos de insulina de acción rápida han demostrado un modestobeneficio global frente a las insulinas convencionales en los diabéticos tipo 1. Los análogos de acción prolongada centran su atención en las personas con DM con episodios hipoglucémicos nocturnos. Se necesitan estudios a más largo plazo para confirmar la seguridad y los beneficios de estos preparados, así como precisar su efecto sobre las complicaciones micro y macroangiopáticas de la DM.Palabras clave: Análogos de insulina, insulina lispro, insulina aspártica, glulisina, insulina, glargina, insulina detemir, insulina albulin, diabetes mellitus.

Desde hace muchos años se han realizado considerables esfuerzos en tratar de desarrollar la insulina óptima para el tratamiento de la diabetes mellitus (DM). La tecnología recombinante del ADN surgió en la década del 80, lo que permitió eldesarrollo de la insulina humana. Sin embargo, este tipo de insulina no ha resuelto totalmente los problemas relacionados con la inmunogenicidad, entre otros aspectos. Por tanto, las nuevas tecnologías se han aplicado para crear los análogos de la insulina, los que surgen de la modificación bioquímica de la insulina humana. Estas modificaciones de la molécula de la insulina humana alteran tanto elinicio, la absorción, así como la duración de su acción, lo que permite imitar la actividad basal y el pico de actividad de la insulina, de forma similar a la producida por las células b del páncreas.1

El control glucémico estricto logrado con el empleo de dosis múltiples de insulina es capaz de disminuir el riesgo de complicaciones tardías de la DM, tales como: la retinopatía, la nefropatía yla neuropatía.2 A pesar de los aparentes buenos resultados de esta modalidad terapéutica, la que trata de imitar la secreción fisiológica de la insulina, no han logrado de forma absoluta los objetivos de un control glucémico estricto. En esta revisión nos proponemos comentar los aspectos farmacológicos y clínicos más relevantes relacionados con los análogos de insulina, así como su utilidad en elmanejo terapéutico de las personas con DM.

Necesidades y limitaciones de la terapia insulínica convencional
El Diabetes Control and Complications Trial Research Group (DCCT)2 evaluó el resultado del tratamiento intensivo insulínico frente al tratamiento insulínico convencional en diabéticos tipo 1 y confirmó que el intensivo retrasa el comienzo y progresión de la retinopatía, la nefropatía...