Apunte RI

APUNTES, CURSO FISIOPATOLOGÍA
TM. Renato Castillo Aedo

RESISTENCIA A LA INSULINA Y SINDROME METABÓLICO

Definición general

Es una respuesta biológica alterada a la insulina. Esto implica que hay defecto de la insulina a nivel de tejidos periféricos, está disminuída la acción de la insulina en los principales órganos.
Es un defecto primario en pacientes con DMII, esto es importante ya que tododiabético II presento en algunas de sus fases resistencia a la insulina.
La Resistencia a la insulina combinada con la hiperinsulinemia es un fuerte predictor de desarrollo de la DMII, tener en cuenta que ambas condiciones son conceptos totalmente diferentes.
Asociada a factores de riesgo Cardiovascular (Dislipidemia, HTA y obesidad central) se conoce como el síndrome de resistencia a lainsulina.
En esta condición influyen fuertemente los genes y además el medio ambiente por tanto es una patología mixta que hemos discutido durante el curso.

Causas de la resistencia a la insulina

1.- Causas Fisiológicas

Embarazo: se ha demostrado que las hormonas propias del embarazo genera un cuadro de resistencia a la insulina.

Fase luteal en la mujer: ocurre resistencia a la insulina normal en lasegunda fase del ciclo femenino.

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Envejecimiento: también se asocia a la resistencia a la insulina, se puede manifestar a los 65-70 años por resistencia a la insulina progresiva, en algunos casos puede llegar a originar una diabetes “ mal llamada diabetes del adulto mayor”, esto es solamente una manifestación tardía de la DMII.

2.- Causas conductuales y patológicas

Obesidad.Sedentarismo
Genéticas
Desnutrición
Desnutrición fetal
Fármacos
Hormonas de la contraregulación
Síndrome de Cushing
Acromegalia
Hipertecosis ovárica

Clínica sugerente de la resistencia a la insulina

GENERALES
CUTÁNEOS
REPRODUCTIVOS
FÁRMACOS
Obesidad central
HTA
Dislipidemoa
HDL Bajo
D Gestacional
Seborrea
Acné
Xantomatosis
Acantosis
Papilomas
hirsutismo
Alteraciones menstruales
Infertilidad
Pubarquiaprematura
Corticoides
ACO
GH
Glucagón
diuréticos

Ciertas condiciones se asocian a la resistencia a la insulina:

Inflamación sistémica crónica
Hipercoagulabilidad
Dislipidemia
Aterosclerosis
Microalbuminuria
Síndrome de ovario poliquístico (SOAP)
Hiperinsulinemia compensatoria
Disfunción endotelial
DMII
Obesidad central (esta es causal de la resistencia a la insulina, no a la inversa)Síndrome de resistencia a la insulina

Este síndrome ha sido conocido como el síndrome X; síndrome plurimetabólico o síndrome de Reaven, por el rol patológico de la disminución en la sensibilidad a la insulina en la manifestación de enfermedades como obesidad, dislipidemias, DMI e HTA.
En el año 1998 la OMS propuso el término de síndrome metabólico para definir la asociación de estasenfermedades como factores de riesgo cardiovascular elevado. El síndrome metabólico engloba la manifestación clínica de la resistencia insuliníca con un conjunto de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Definición del síndrome metabolico (SM) según la OMS.

La OMS define el síndrome metabólico si se intercala:

Al menos uno de estos factores: Intolerancia a la glucosa, glicemia alteradade ayuno, DMII o resistencia a la insulina más 2 de las siguientes alteraciones: resistencia a la insulina, aumento de la presión arterial (>90/140 mmHg), aumento de los triglicéridos plasmáticos (>150 mg/dL), disminución del colesterol HDL (<35 mg/dL), obesidad central o presencia de microalbuminuria.

Esta definición de todas maneras es compleja, porque es difícil llevarla a la practica, seutiliza actualmente la propuesta por el ATP III (Adult treatment panel III)
Se define como la presencia de tres o mas de las siguientes alteraciones

Glucosa en ayuna > 100 mg/dL
HTA: >85/130 mmHg
Triglicéridos >150 mg/dL
Colesterol: <40 mg/dL en varones y <50 mg/dL en mujeres
Obesidad abdominal: definida por una circunferencia de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres.

Síndrome...