Apuntes ANGOR

LA ANGINA DE PECHO
ATENCIÓN DE ENFERMERIA
María Vilches Caubet

DEFINICIÓN




Designa un tipo de dolor que obedece a
una circulación coronaria insuficiente
pero transitoria y reversible
Puede manifestarse ante la actividad
física, emociones, estrés e incluso en
reposo.

ETIOLOGIA (I)


Causa más común: arteriosclerosis
arterias coronarias.



Factores reguladores consumo 02
miocárdico:
–Estado contráctil fibra miocárdica
– FC
– Tensión parietal dependiente de la presión ejercida
en sístole sobre pared ventricular
– Tamaño y grosor de la cavidad ventricular

ETIOLOGIA (II)


Determinantes flujo coronario:
– Tono de arteriolas coronarias
– Ausencia/presencia de obstrucciones al flujo
coronario
– Presión de perfusión de las art.coronarias.





En condiciones normales hayequilibrio entre
demanda y aporte de 02 al miocardio.
Si el equilibrio se rompe, demanda > oferta y se
da isquemia miocárdica, m/p angina de pecho

ETIOLOGIA (III)


Alteración equilibrio demanda-aporte 02
debido a:
– Obstrucciones fijas de art.coronarias por placas de
ateroma.
– Obstrucción dinámica por variaciones en tono
vasomotor fisiológico o por espasmo focal
(disminuye luz art.coronarias)
–Rotura/hemorragia de una placa de
ateroma(aumenta grado de obstrucción, disminuye
flujo coronario)

ETIOLOGIA (IV)


Factores que favorecen lesiones
arteriosclerosas:
– Diabetes
– HTA
– Hiperlipemias

ETIOLOGIA (V)


Otras causas que originan/explican la angina
de pecho:
–
–
–
–
–
–

Insuficiencia aórtica
Fístula cardiopulmonar congénita
Hipotiroidismo
Hipertensión e HTAP
Anemia
Alteraciónritmo cardiaco (taquicardia paroxística o
bloqueo AV)
– Alteración en utilización de sustratos metabólicos

CLASIFICACIÓN


Angina estable: angina de esfuerzo sin
cambios en el último mes de evolución.
Presenta 4 grados.



Angina inestable: de evolución
imprevisible pero no necesariamente
desfavorable. Pronóstico peor que la
angina estable.

ANGINA ESTABLE


Grado I: consecuencia de ejerciciosextenuantes,
rápidos o prolongados. Sin dolor.



Grado II: andando/subiendo escaleras
rápidamente,subiendo cuetas,paseando tras
comidas,con frío y viento,estrés emocional o durante
primeras horas del día



Grado III: limitaciones importantes en actividad física
ordinaria



Grado IV: el paciente es incapaz de realizar ningún
tipo de actividad física.

ANGINA INESTABLE






De esfuerzode comienzo reciente: < 30
días evolución, síntomas de grado III, IV
Progresiva: empeoramiento s{intomas,
aumento FC y aumento intesidad y duración
de las crisis
De reposo: de forma espontánea, sin
desencadenante aparente. Forma especial =
angina prolongada (dolor > 20 minutos, sin
ondas Q de necrosis)

ANGINA INESTABLE




Post-infarto: tras 24 h de IAM y durante 1er
mes de evolución. Afecta20% pt.ingresados
por IAM, sobretodo si tenían angina previa o
IAM sin ondas Q
Variante o de Prinzmetal: capacidad de
ejercicio preservada, episodios de reposo
con elevación de ST que se normaliza con
cese del dolor. Se da por espasmo focal de
lesiones ateroscleróticas.

CUADRO CLÍNICO



Dolor = clave para su diagnóstico
Características típicas del dolor:
– Cualidad:
•
•
•
•
•

Visceral oprofundo
Opresivo, constrictivo
Continuo
Inicio y final graduales
Acompañado de sudor frío, náuseas y sensación
de inestabilidad

CUADRO CLÍNICO (II)
– Localización:
• Región esternal.
• Irradiaciones a ambos lados del tórax, hombros,
cuello, mandíbula, y cara interna de los brazos.

– Factores desencadenantes:
•
•
•
•

Ejercicio físico
Estrés psíquico
Situaciones emocionales (cólera, susto)Actividad sexual

CUADRO CLÍNICO (III)
• Esfuerzos ante exposición al frío o viento
exacerban las crisis
• En angina de reposo: ausencia de
desencadenante

– Duración crisis:
• Angina de esfuerzo: dolor dura mientras se
realiza la actividad
• Angina de reposo: desde pocos minutos hasta
>20 min. en angina prolongada.

CUADRO CLÍNICO (IV)


Factores de riesgo:
–
–
–
–



HTA
Hiperlipemia
Diabetes...