ARTICULO SOBRE HERNIA DIAFRAGMATICA

ARTÍCULO ORIGINAL

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Hernia Diafragmática Postraumática
Jaime Ruiz-Tovar*, Purificación Calero García*, Vicente Morales Castiñeiras*,
Enrique Martínez Molina*.
RESUMEN
La hernia diafragmática postraumática puede aparecer tras un traumatismo toracoabdominal contuso o penetrante. A causa de las lesiones coexistentes y la naturaleza
silente de la lesión diafragmática, el diagnóstico pasa enocasiones desapercibido en fase
aguda y puede manifestarse después como un cuadro de obstrucción por los órganos
incarcerados en el defecto diafragmático.
Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de todos los pacientes operados
de esta patología durante los últimos 20 años.
Resultados: Analizamos 23 pacientes, 17 varones y 6 mujeres. 21 pacientes tenían
antecedentes de traumatismocontuso y 2 de penetrante. 7 pacientes fueron diagnosticados
en fase aguda, manifestándose como abdomen agudo o inestabilidad hemodinámica. 13
pacientes fueron diagnosticados en fase crónica, 4 presentando síntomas respiratorios y 9
con síntomas de obstrucción intestinal. 3 pacientes estaban asintomáticos y su diagnóstico
fue un hallazgo. 12 pacientes fueron sometidos a cirugía electiva y 11 a cirugíade urgencia,
7 en fase aguda y 4 en fase crónica complicada. El abordaje quirúrgico fue abdominal en
todos los casos. Se intentó abordaje laparoscópico en 1 paciente pero fue fallido. La hernia
se localizaba en el hemidiafragma izquierdo en 16 casos, en el derecho en 6 y era bilateral
en 1. Se colocaron mallas en 2 pacientes. Un paciente falleció de forma intraoperatoria
por las lesiones hepáticascoexistentes tras un traumatismo en fase aguda. Morbilidad
postoperatoria apareció en 1 paciente que desarrolló una sepsis de origen respiratorio,
de la que se recuperó satisfactoriamente.
Conclusiones: La hernia diafragmática postraumática es una entidad clínica poco frecuente
y de difícil diagnóstico. En fase crónica, existe un alto riesgo de incarceración de vísceras
o de aparición de síntomasrespiratorios.
PALABRAS CLAVE: Hernia diafragmática traumática. Traumatismo tóraco-abdominal.
Traumatismo contuso. Traumatismo penetrante.
Rev Gastroenterol Perú; 2008; 28: 244-247
Abstract
Postraumatic diaphragmatic hernias may occur after blunt or penetrating trauma. Due
to coexisting injuries and the silent nature of the diaphragmatic lesions, the diagnosis
can sometimes be missed in the acutephase and may present later on with obstructive
symptoms due to incarcerated organs in the diaphragmatic defect.
Material and Methods: We perform a retrospective study of all operated cases at our
institution during the last 20 years.
Results: 23 patients were included, 17 men and 6 women. 21 patients presented antecedents
of blunt trauma and 2 of penetrating one. 7 patients were diagnosed inacute phase,
manifesting as acute abdomen and hemodinamic instability. 13 patients were diagnosed
in chronic phase, 4 of them with respiratory symptoms and 9 with bowel obstruction
symptoms. 3 patients were asymptomatic and the diagnosis was an incidental finding. 12
patients underwent elective surgery and 11 emergency surgery, 7 of them in acute phase
and 4 in chronic complicated one. Abdominalapproach was performed in all the patients.
Laparoscopic approach was unsuccessfully tried in one patient. The hernia was located
in the left hemidiaphragm in 16 patiens, in the right one in 6 and in one case the defect

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Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. (Madrid - España)

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Hernia Diafragmática Postraumática

was bilateral. Mesh wasplaced in only 2 cases. Intraoperative mortality appeared in one
patient with acute diaphragmatic hernia due to coexisting hepatic lesions and morbidity
appeared in only 1patients, presented as a respiratory sepsis.
Conclusions: Postraumatic diaphragmatic hernia is a rare clinical entity of difficult
diagnosis. In the chronic phase, there is a high risk of visceral strangulation or respiratory...