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ACTUALIZACIÓN

Patología
osteomuscular
en geriatría
A.I. Martín Graczyka, M. Melero Brezob
y A.M. López-Vizcaíno Castrob
Servicio de Geriatría. bServicio de Farmacia. Complejo Hospitalario
Xeral-Calde. Lugo. España.

aEnvejecimiento osteomuscular
La edad conlleva una pérdida progresiva de la masa ósea, tras
alcanzar su pico máximo sobre los 30-35 años, sobre un
6-8% por década. Se produce un balance negativo del remodelado óseo, principalmente por un exceso de la actividad
osteoclástica. Se pierde tanto hueso trabecular como cortical,
de forma precoz en el varón, mientras que en las mujeres laspérdidas máximas ocurren a partir de la menopausia por la
depleción estrogénica. La pérdida de masa ósea vertebral
conlleva la reducción de estatura, sobre 1 cm por década a
partir de los 40-50 años. Únicamente en los huesos largos, a
nivel subperióstico, predomina la osteoformación, aumentando su calibre.
El envejecimiento articular comienza a los 20-30 años.
Aparece tejido cicatricial ycalcificaciones tanto en la cápsula
articular como en el tejido conectivo circundante. Sobre
todo afecta a los proteoglucanos de la matriz intercelular del
colágeno, reduciéndose el contenido del condroitín sulfato y
aumentando el de queratán sulfato. El cartílago pierde gran
parte de su contenido hídrico perdiendo elasticidad, resistencia a la sobrecarga y capacidad de autorreparación frente afisuras y erosiones. En la membrana sinovial pueden aparecer cambios fibróticos y el líquido sinovial se vuelve menos
viscoso, reduciéndose su contenido en ácido hialurónico. Se
reduce la síntesis de colágeno tipo II y disminuye la elastina,
por lo que los ligamentos y tendones también se vuelven menos elásticos y tienen un mayor riesgo de lesionarse, más los
que se insertan en huesososteoporóticos.
El propio uso y desgaste mecánico a lo largo de la vida
acentúa estos cambios, siendo difícil delimitar el envejecimiento óseo del comienzo de patologías degenerativas1,2.
Por otra parte, con el envejecimiento aumentan los depósitos de grasa y disminuye la masa muscular, la llamada
sarcopenia, con la consiguiente pérdida de fuerza y elasticidad muscular. Las fibras musculares disminuyen ennúmero
y longitud y acumulan pigmentos lipoproteicos. Sobre todo

PUNTOS CLAVE
Envejecimiento osteomuscular. Los cambios
relacionados con el envejecimiento del aparato
locomotor, junto con los hábitos de vida pueden
limitar gradualmente el grado de actividad física y
suponen un factor de riesgo de caídas y fracturas
pero no justifican un deterioro funcional reciente
significativo. Estedebe ser considerado siempre
como un signo de alarma de una probable
patología subyacente y es necesario realizar una
valoración geriátrica exhaustiva para un
diagnóstico y tratamiento precoz.
Enfermedades osteomusculares. Las
enfermedades osteomusculares tienen una
elevada prevalencia que aumenta con la edad,
sobre todo en mujeres, y suponen una de las
principales causas de dolor ydiscapacidad física
en las personas mayores, lo que implica una
dependencia funcional, deterioro de la calidad de
vida e institucionalización. Destacan por su
frecuencia en la asistencia geriátrica la artrosis,
la artritis reumatoide, la polimialgia reumática, el
síndrome RS3PE y la osteoporosis, siendo
necesario realizar un amplio diagnóstico
diferencial con otras patologías en el pacientegeriátrico.
Tratamiento. La utilización de los criterios STOPP/
START que incluyen un apartado para el sistema
musculoesquelético, reduce el riesgo de efectos
adversos por fármacos. Los fármacos de acción
lenta (SYSADOA), como son los
glucosaminoglucanos, tienen cierta utilidad en la
artrosis. En la artritis reumatoide el uso precoz de
fármacos modificadores de la enfermedad
(FAME) mejora...