Asma infantil

Guía de manejo y Hoja de Cotejos del
Niño Sibilante (BOR) y asma bronquial infantil

Programa de salud del niño y adolescente
Servicio de Medicina Familiar- Hospital Italiano

DEFINICIONES:
• Broncoespasmo: cierre de los bronquios a nivel de la vía aérea distal (en los bronquiolos)
• Bronquiolitis: primer episodio de broncoespasmo, desencadenado y precedido por un cuadro viral(con fiebre, tos, mocos), que se presenta entre los 2-3 meses y los 2-3 años. No se da en el periodo neonatal. La edad de mayor prevalencia es entre los 3 meses y 1 año.
Todo niño mayor de 2 años que sibila: ASMA hasta demostrar lo contrario.
• Síndrome bronquiolitico o BOR (broncopatia obstructiva recidivante) o niño sibilante: a partir del 2º o 3º episodio de broncoespasmo en lainfancia. Se debe estudiar rápido, a partir del segundo episodio, a: niño con importantes antecedentes familiares o personales de atopía; si cada episodio ocurrió sin cuadro viral previo; a los pacientes con riesgo de bronquiolitis grave (edad menor de 6 meses; malformaciones orofaringeas; cardiopatía congénita; fibrosis quística; displasia broncopulmonar; asistencia a guarderia; prematurez).
•Asma bronquial infantil: tercer o cuarto episodio de broncoespasmo con estudios negativos. Se caracteriza por: broncoespasmos a repetición, hiperreactividad bronquial (respuesta exagerada a estímulos habituales o noxas), reversible con o sin agonistas beta 2 (mejoría del 12% del VEF 1), habiéndose descartado otras causas.
Existe una fuerte predisposición familiar: 85% de los asmáticostienen antecedentes de atopía con IgE elevada; 15% no tienen antecedentes familiares (si pido IgE y no esta elevada, no puedo descartar asma)
Cuanto antes se hace el diagnóstico de asma, mejor le va al niño.

ARBOL ETIOPATOGENICO DEL ASMA INFANTIL……A-E-I-O-U:

En cada niño están todos los factores predisponentes y desencadenantes, pero por lo general, prima uno sobre los otros.

Estudiosen pacientes con diagnóstico de asma: Espirometría a partir de los 6 años! (o a partir de los 5 si es muy colaborador). Sirve para poder definir el asma, estadificarlo y ajustar la medicación.
El 85% de los asmáticos se curan, en 2 picos de edad: gran mayoría a los 5 años; 2º pico en la preadolescencia (12 años)
El asma en la infancia presenta muy baja mortalidad: 0,5% de muertes anuales porasma.
En los adultos la mortalidad es mayor.
El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida del niño hasta que el asma espontáneamente remita, el tratamiento no cambia el curso de la enfermedad.
Regla del 25% de BOR(no son exactos los porcentajes, pero sirven de recordatorio)
25% se curan
25% permanecen asintomáticos pero con hiperreactividad
25% mejoran25% asmáticos durante toda la vida

DIAGNOSTICO DE BOR
Se debe descartar otras causas raras de BOR, pero cuyo diagnóstico implica otro tratamiento.
Estudios para descartar otras causas de BOR:
• Hemograma (utilidad relativa): eosinofilia(a partir del año de vida) descartando parasitosis; anemia, descartando TBC, parasitosis y RGE; linfocitosis (virosis).
• Proteinograma:déficit de alfa 1 antitripsina (solo si alfa 1 menor a 0,16: pedir alfa 1 antitripsina); hipogammaglobulinemia.
• Rx de tórax frente: TBC, cardiopatías congénitas, disgenesia o malformación pulmonar
• PPD: TBC
• Test del sudor o serologia para FQP: fibrosis quística (si tiene FEI normal con ELISA para FQP, no haría falta)
• Parasitológico: parásitos que cumplen el ciclo deLoeffler (ascaris, necator)
• SEGD: reflujo GE, malformaciones traqueoesofágicas, malformaciones vasculares que comprimen el esófago (anillo esofágico, subclavia aberrante, arterias pulmonares aberrantes)
• Evaluación cardiológica por cardiólogo: cardiopatías congénitas.

En menores de 1 año: proteinograma/hemograma, SEGD, Rx de tórax, PPD, parasitológico en mayores de 6 meses, test...