ASMA

PRESENTACIÓN
Cuando se aprobó por la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia
Pediátrica y por la Sociedad Española de Neumología Pediátrica la organización de una
reunión conjunta en Mayo de 2004, fue iniciativa de ambas directivas crear una
comisión mixta que redactara un documento en el que se recogiera lo esencial en el
tratamiento del asma en el niño en una visión unificadorade criterios, hasta ahora,
aparentemente diversos.
La primera reunión de esta comisión tuvo lugar en Junio de 2003 y en ella se
sentaron las bases para este documento. Se acordó dedicar una especial atención a las
épocas de la vida en la que el asma es más complicada, tanto en su diagnóstico como en
su tratamiento. Por primera vez en una guía de este tipo se ha incluido la predicción delfenotipo de asma como una variable a tener en cuenta en algunas decisiones
terapéuticas.
No se ha pretendido que este documento sea una guía exhaustiva, y por lo tanto
aspectos tan fundamentales como la educación y los autocuidados no se han tratado
debido a que son temas en los que el consenso es universal.
Lo más importante del documento es la conjunción de dos visiones –hasta ahoraaparentemente distintas- sobre el asma en el niño. Cada una de las frases de este
documento ha sido revisada cuidadosamente y es asumida corporativamente tanto por
una Sociedad como por la otra. El objetivo fundamental es, por tanto, ofrecer un criterio
claro y uniforme sobre el tratamiento del asma en pediatría.
Ambas Sociedades hacen votos para que esta colaboración no acabe aquí, sino quecontinúe regularmente con otras iniciativas, incluyendo la futura actualización de este
documento. 5
1. Introducción
1.1 Epidemiología
La epidemiología del asma en España se conoce bien en los niños de más de 6 años,
pero no hay estudios por debajo de esa edad. A diferencia de los países sajones, la
prevalencia del asma en España es relativamente baja: aproximadamente un 9% de los
niños de13-14 años reconocen haber tenido síntomas durante el año anterior; y el 10%
de padres de niños de 6-7 años informan que sus hijos han padecido sibilancias en el
mismo período. Esta prevalencia ha permanecido constante en los niños mayores entre
1994 y 2002, mientras que ha aumentado ostensiblemente (de 7% a 10%) en los niños
de 6-7 años. Las sibilancias graves son mucho menos frecuentes en ambasedades (en
torno al 2%) y también han aumentado en el grupo de 6-7 años, mientras se mantienen
en el grupo de 13-14 años1
. En estas edades, parece existir una mayor prevalencia y
gravedad del asma en las zonas costeras en relación a la meseta2,3.
1.2 Definición
Para el propósito de este documento, referido al niño (con especial atención a las
edades tempranas de la vida) donde lafisiopatología del asma es en buena parte
desconocida, la definición más adecuada es la de los consensos pediátricos4,5, como
sigue: “Sibilancias recurrentes y/o tos persistentes en una situación en la que el asma es
probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes” A partir de los 3
años el asma se hace progresivamente más definitiva y a partir de los 6-7 años, cuando
ya puedenaplicarse las definiciones fisiopatológicamente más estrictas de los consensos
generales (GINA6
, NHLBI7
, GEMA8
, etc…).
1.3 Fenotipos de asma
Aunque la fisiopatología del asma está lejos de ser comprendida, sí parecen existir
diferentes fenotipos clínicos de esta enfermedad que han sido bien caracterizados en
diversas cohortes en varios países9-19 y de las que existen numerosaspublicaciones. Aún
con cierta cautela, creemos posible aplicar estos fenotipos a la población española. Este
documento pretende establecer la mejor pauta de tratamiento para cada fenotipo de
acuerdo con las evidencias científicas disponibles. La exacta definición de estos
fenotipos es, por consiguiente, básica:
− Asma transitoria
− Se inicia antes de los 3 años y tiende a desaparecer entre los 6 y 8...