ASpectos Psicosociales de la Diabetes

DEPRESION EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
INTRODUCCION
La literatura científica reconoce de una manera cada vez más amplia la asociación entre enfermedades médicas crónicas y la presencia de depresión.
El concepto de depresión se aplica a un trastorno caracterizado por estado de ánimo disminuido acompañado de una serie de síntomas conductuales. La diabetes mellitus es una enfermedad en la queel fenómeno conductual es decisivo en el control, ya que las llamadas conductas de autocuidado están determinadas en parte por el nivel de bienestar psicosocial del individuo.
Factores que influyen en el autocuidado del paciente diabético desde el punto de vista psicosocial:
-Sucesos vitales: La aparición de nuevas enfermedades, la viudez, el retiro por pensión o invalidez, la salida de loshijos de la casa, etc.
-Desarrollo de una nueva complicación: La presencia de nefropatía, retinopatía, o angiopatía coronaria, pueden limitar el nivel de actividad física.
-Disponibilidad y calidad del apoyo psicosocial para el paciente: Una cantidad importante de literatura médica ha difundido la importancia del apoyo familiar y social en el pronóstico de enfermedades médicas crónicas como elcáncer, la diabetes y la artritis reumatoide.
-Problemas psiquiátricos relacionados o no con la diabetes: La persona diabética puede desarrollar prácticamente cualquier síndrome psiquiátrico.
-Manejo de la atención medica por parte del proveedor de servicio de salud: Este punto incluye médicos, enfermeras, nutriólogos y demás miembros del equipo de salud.
De acuerdo con Islas (1999), la depresión enel paciente diabético, y en otros padecimientos crónicos, suele detectarse solo en 37.5% de las personas que la padecen. Puede resultar sorpresivo el breve tiempo que se requiere para el diagnóstico y el manejo de la depresión y como la dimensión emocional de la atención del enfermo puede fortalecer la relación de colaboración entre el médico y su paciente. La depresión se ha relacionado con losniveles inferiores de calidad de vida, mayor cantidad de problemas con la memoria y disfunción neuropsicológica.
“Se estima que la prevalencia de depresión en la población general es del 6%; en los pacientes diabéticos, el porcentaje se eleva al 18% La depresión es, entonces, por lo menos tres veces mas frecuente entre los individuos diabéticos en relación con la población general.” (Islas S1999). La presencia de depresión se relaciona con la mayor mortalidad posinfarto a 6 meses y hospitalización más prolongada y costosa.
La presencia de síntomas depresivos se ha asociado con el descontrol metabólico del paciente diabético. Se estimula que los bajos niveles de autocuidado se relacionan con una baja autoestima y una baja autoeficacia. La aparición de cambios en la conducta alimentariaen el deprimido es un factor que también puede contribuir al descontrol metabólico. La depresión es una complicación frecuente en los pacientes diabéticos que acuden a unidades de tercer nivel y que se acompaña de mayores niveles de descontrol metabólico.
Las teorías etiológicas como la genética han sugerido que una proporción considerable de pacientes diabéticos presenta cuadros depresivos alinicio de la diabetes. Podrían existir un origen común para ambos padecimientos o representar una expresión fenotípica diferente de una serie de alteraciones genotípicas. (Islas, 1999).
Se ha reconocido también que una de las estrategias de manejo de las depresiones resistentes a tricíclicos es la adición de hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas pueden precipitar manía en pacientes bipolares.El litio y la carbamacepina, agentes reguladores del efecto, alteran el eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo, lo cual tiene una posible relación con su efecto terapéutico.
Los cuadros de deficiencia o exceso de cortisol producen con frecuencia alteraciones del estado efectivo. La ausencia de disminución de secreción de cortisol al administrar dexametasona se ha relacionado con el diagnostico de...