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Harrison Medicina | Imprimir: ASPERGILOSIS: INTRODUCCIÓN

31/08/13 16:36

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Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición > Capítulo 204. Aspergilosis >

ASPERGILOSIS: INTRODUCCIÓN
Aspergilosis es un término colectivoutilizado para describir todas las enfermedades causadas por una de las casi 35 especies patógenas
y alergénicas de Aspergillus. Sólo las especies que crecen a 37˚C pueden causar infección invasora, aunque algunas especies sin esta
capacidad pueden producir síndromes alérgicos. A. fumigatus causa la mayor parte de los casos de aspergilosis invasora, casi todos los
casos de aspergilosis crónica y lamayor parte de los síndromes alérgicos. A. flavus es más frecuente en algunos hospitales y puede
causar un mayor número de casos de sinusitis, infecciones cutáneas y queratitis que A. fumigatus. A. niger provoca infecciones
invasoras pero con mayor frecuencia coloniza las vías respiratorias y causa otitis externa. A. terreus causa sólo enfermedad invasora,
por lo general con mal pronóstico. A.nidulans a veces ocasiona infección invasora, sobre todo en pacientes con enfermedad
granulomatosa crónica.

EPIDEMIOLOGÍA Y ECOLOGÍA
Aspergillus tiene distribución mundial y crece más a menudo en vegetales en descomposición (es decir, composta) y en ropas de cama.
Es un moho hialino (no pigmentado), tabicado y ramificado que produce gran número de conidias (esporas) sobre tallos por arriba de lasuperficie de crecimiento de los micelios. Los hongos de Aspergillus se encuentran en el aire, superficies de interiores y exteriores y en
el agua de reservorios superficiales. La exposición cotidiana varía de unas cuantas conidias a millones de ellas; estos números grandes
de conidias se encuentran en sitios donde se almacena heno y en otros ambientes polvosos. Se desconoce el tamaño necesario delinóculo para que éste sea infectante; sin embargo, sólo las exposiciones intensas (p. ej., durante el trabajo de construcción,
manipulación de corteza o heno ricos en hongos o composta) son suficientes para causar la enfermedad en individuos sanos, con buena
respuesta inmunitaria. Los síndromes alérgicos pueden exacerbarse por exposición antigénica continua que se origina por la colonización
de lasvías respiratorias, de los senos paranasales o a partir de infecciones ungueales. La filtración de aire particulado de alta eficiencia
(HEPA, high-efficiency particulate air) a menudo protege contra la infección; por eso, estos filtros deben instalarse en quirófanos y
entornos hospitalarios que albergan a pacientes de alto riesgo y se debe supervisar su eficacia.
El periodo de incubación de laaspergilosis invasora después de la exposición es muy variable y hay casos documentados de dos a 90
días. La adquisición extrahospitalaria de una cepa infectante con frecuencia se manifiesta como infección invasora durante la
hospitalización, aunque también son comunes las infecciones nosocomiales. Los brotes epidémicos por lo general tienen relación directa
con aire contaminado proveniente de loshospitales.

FACTORES DE RIESGO Y PATOGENIA
Los factores de riesgo primario para aspergilosis invasora son neutropenia grave y uso de glucocorticoides; el riesgo se incrementa con
la mayor duración de estos factores. Dosis más altas de glucocorticoides incrementan el riesgo de adquisición de aspergilosis invasora y
muerte por la infección. La disfunción de neutrófilos, de fagocitos o de ambostambién es un factor de riesgo importante, como se hace
evidente en la aspergilosis de la enfermedad granulomatosa crónica, infección avanzada por VIH y recaídas de leucemia. El incremento
en la incidencia de aspergilosis invasora en las unidades de cuidados intensivos sugiere que, en pacientes sin inmunodepresión, la
interrupción transitoria de la respuesta protectora como consecuencia del uso de...