AUSCULTACI N DEL CORAZ N



1. Introduccion.-
La auscultación cardiaca es parte importante de la exploración del paciente pediátrico, ya que es en esta edad cuando se diagnostican la mayor parte de las enfermedades cardiovasculares congénitas. Su práctica requiere de un adiestramiento específico y ha de ser realizada regularmente.
Su origen se remonta a principios del siglo XIX, cuando el doctor René Laënnec desarrollólos primeros estetoscopios, desarrollándose posteriormente gracias al médico checo Joseph Skoda, quien describió, por primera vez los sonidos y soplos cardiacos. Éste determinó la localización de los mismos y definió los signos de la auscultación que permitían el diagnóstico de la patología cardiaca a través de la auscultación(1).
Ha de hacerse en las condiciones más favorables posibles, con elpaciente en reposo y tranquilo. El estetoscopio ha de ser adecuado al tamaño del niño y estar en buenas condiciones de uso.
Hemos de realizarla de forma sistemática, escuchando cada uno de los ruidos y relacionándolos con las distintas fases del ciclo cardiaco, poniendo el fonendo en cada uno de los focos, usando tanto la membrana para detectar los ruidos de alta frecuencia, como la campana, paralos de baja frecuencia. También, es importante valorar los cambios de dichos ruidos al modificar la postura del paciente, pasando del decúbito, a la sedestación y a la bipedestación(2,3).
Recordar que no es una exploración aislada y que es complementaria al examen general del paciente, la palpación de los pulsos a distintos niveles, la inspección y palpación torácica, la auscultación pulmonar y laexploración del abdomen del niño.
2. Objetivos.-
2.1 Objetivos primarios.-
-Iniciar al alumno en la información semiológica a cerca de la auscultación





2.2 Objetivos secundarios.-
- El alumno debe localizar con presión los focos de auscultación.
- Familiarizarse y educar el oído con el método de auscultación.
- Percibir y diferenciar los tonos cardiacos.
3. Marco Teorico.-
Para lograr elaprendizaje de la auscultación, se deben practicar 2 principios básicos:a) Abstracción:Significa que antes de tratar de obtener una información global de todo el fenómeno auscultatorio debe analizarse la información por separado de cada uno de los componentes básicos del fenómeno; así se evaluará en forma aislada o independiente el ritmo, la frecuencia cardiaca; a continuación se debe hacer casoomiso a los demás componentes del fenómeno auscultatorio y secuencialmente estudiar:Primer Ruido (R1): Si está aumentado, disminuido, ausente o desdoblado. Segundo Ruido (R2): Si está aumentado, disminuido, ausente o desdoblado. Sístole: (corresponde al espacio de tiempo existente entre R1 y R2).

Si es silenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales.
Diástole: (corresponde al espacio de tiempoexistente entre R2 y R1).
Si es silenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales.
Presencia de R3 Presencia de R4 Presencia de ruidos sobreagregados (clicks, chasquidos)En caso de existir un soplo se deben analizar:

1. El foco auscultatorio de máxima intensidad
2. Características tonales
3. Si está presente al inicio, parte central o terminal de la sístole o diástole
4. Clasificación de suintensidad, irradiación
5. Maniobra de Rivero-Carvallo.
b) Sinestesia:Consiste en la capacidad del cerebro de convertir los estímulos recogidos por un sentido en imágenes propias de otro sentido. Un claro ejemplo es la capacidad del músico profesional de "oir música" cuando lee una partitura.De igual manera el médico deberá auscultar el corazón y "ver" como se cierran las válvulas, como se generan lossoplos y chasquidos; "dibujarlos" mentalmente en su forma y posición relativa.




2 - Posiciones para la auscultación cardiaca

Posición de Pachon: Paciente en semidecúbito lateral izquierdo; de ésta manera, se acerca el corazón izquierdo a la pared costal y los soplos originados en la válvula mitral se auscultarán con mayor facilidad.Posición Aórtica: Paciente en posición sentada con los...