Avances de la diabetes

Dra. Amaia Rodríguez Estévez
Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gaseiz
AVANCES EN DIABETES
-Clasificación actual de la Diabetes Infantil
-Criterios diagnósticos de Diabetes
-Prediabetes: en Diabetes Mellitus tipo 1a
-Avances en el tratamiento de la Diabetes
-sistemas de monitorización continua de la glucosa
-nuevas insulinas
Análogos de insulina de acción rápida (Lispro, Aspart) y de acciónprolongada
(Glargine)
Insulinas inhaladas, orales”bombas” de insulina (continuous subcutaneous insulina infusión –CSII-)
Trasplante de páncreas y trasplante de células de islotes
Clasificación actual de la Diabetes Infantil
La diabetes es una de las enfermedades crónicas mas frecuente en la infancia; la incidencia de la diabetes tipo 1a está aumentando en Europa, preferentemente en el grupode niños de edad inferior a 5 años (1), en los que se observó un incremento anual de su incidencia del 11% (versus el 4% en mayores de 5 años) durante los años 1985 a 1996.
El término “Diabetes Mellitus” recoge distintas enfermedades que tienen en común una deficiencia absoluta o relativa de insulina.
Clasificación actual de la Diabetes Infantil (2): aceptada por la American DiabetesAssociation (ADA)
.Diabetes tipo 1: antes denominada insulinodependiente (DMID) ó infantojuvenil
Tipo 1a: etiología autoinmune
Tipo 1b: etiología desconocida
.Diabetes tipo 2: antes denominada no-insulinodependiente (DMNID) o diabetes del adulto.
Patogenia: resistencia periférica a la insulina y déficit secretor relativo de insulina
.Otros tipos de diabetes
-Defectos genéticos del funcionamiento dela célula β
.Diabetes MODY (Diabetes de la Madurez de Comienzo en el Joven)
.Diabetes Mitocondrial
.Otros
-Defectos genéticos de la acción de la insulina
-Diabetes por enfermedad del páncreas exocrino
Diabetes tipo 1a: producida por la destrucción de la célula β. Asociada a riesgo aumentado de otras enfermedades autoinmunes (Graves, Tiroiditis linfocitaria crónica, Addison, vitíligo...)
EnOccidente representa el 10% de la diabetes y más del 95% de la diabetes mellitus en menores de 25 años.
Diabetes tipo 2: de etiología desconocida y con fuerte predisposición genética. Supone el
90% de la diabetes en Occidente. Se asocia a obesidad, edad avanzada y ausencia de ejercicio.
El diagnóstico diferencial entre ambos tipos de diabetes no siempre está claro, no existiendo ningúnparámetro que nos permita diagnosticar con “total” certeza entre ambos tipos de
Diabetes:
1. La cetoacidosis es más frecuente pero no patognomónica ni constante en el inicio de la diabetes tipo 1a, presentándose en el 14% de los jóvenes con diabetes tipo 2.
2. La presencia de anticuerpos contra antígenos específicos de la célula β (antiislotes-
ICA-, antiinsulina –IAA-, anti-65 KDa –GAD-, antitirosinafosfatasas –IA-2αA y IA-2βA-) orientan a una diabetes tipo 1a pero no siempre están presentes; pudiendo aparecer en el
27% de adultos con diabetes tipo 2.
3. El mantenimiento de una “reserva pancreática de insulina”, determinada por los valores del péptido C, sugiere una diabetes tipo 2; pero puede estar presente en fases iniciales de la diabetes tipo 1a.
4. La obesidad, acantosis nigricans,hipertensión e historia familiar de diabetes tipo 2 sugieren la misma, pero no son constantes ni patognomónicos.
Es con frecuencia la evolución la que determinará el diagnóstico definitivo.
Otros tipos de diabetes
Defectos genéticos del funcionamiento de la célula β: Diabetes MODY
-representa el 2-5% de la diabetes infantil
-comienzo precoz, antes de los 25 años
-transmisión vertical:afectación de al menos 3 miembros de la familia
-herencia autosómica dominante con alta penetrancia
-producida por un defecto primario de la secreción de insulina, con secreción inadecuada para la glucemia
-sin o con mínima alteración de la acción de la insulina
-no-cetósica
-inicialmente, y al menos durante 5 años, sin requerimientos de insulina
Se han descrito anomalías en 5 loci en diferentes...