Bacterias Clostridium

Clostridium perfringens. Clostridium botulinum

El género Clostridium está formado por mas de cien especies con limitada relación genética y propiedades bioquímicas diversas. Comprende a bacilos grampositivos, anaerobios, esporulados. Son ubicuos pudiendo ser encontrados en el suelo y aguas residuales así como también en la flora intestinal de hombres y animales. En su mayoría son saprofitos,pero los patógenos pueden causar graves enfermedades como gangrena gaseosa, botulismo, tétanos, infecciones de piel y partes blandas, colitis asociada a antibióticos e intoxicaciones alimentarias. La capacidad para provocar enfermedad esta vinculada a la posibilidad de sobrevivir en condiciones ambientales adversas mediante la formación de esporas, crecer rápidamente y producir toxinashistolíticas, enterotoxinas y neurotoxinas.

Clostridium perfringens. Es la especie del género Clostridium mas frecuentemente aislada en materiales clínicos. Es un bacilo gram positivo grande (1μm de ancho por 4 μm de largo, en promedio) de bordes rectos y extremos romos. Desarrolla rápidamente en anaerobiosis, produciendo colonias grandes (1 a 3 μm de diámetro) que muestran doble halo de hemólisis en lasplacas de agarsangre. Sus características morfológicas, la demostración de presencia de esporas, el rápido desarrollo en anaerobiosis y algunas propiedades bioquímicas (lecitinasa) conforman un perfil que facilita su rápida detección en el laboratorio. C. perfringens es agente etiológico de muchas enfermedades y es la tercera causa de toxinfección alimentaria bacteriana después Samonella spp ySaphylococcus aureus. En Uruguay, según datos recogidos del Sistema de Información Regional para la Vigilancia Epidemiológica de ETA, se han declarado en el período 1993-2001 tres brotes, con 37 individuos afectados, no registrándose muertes. En cuanto a los alimentos implicados fueron carnes rojas, carnes de aves y uno de ellos mixto. Dos de ellos ocurrieron en comedores en tanto el restante tuvoorigen en una vivienda. 109

PATOGENIA Existen dentro de la especie cinco tipos llamados A, B, C, D y E. C. perfringens A es el responsable de la mayoría de los procesos infecciosos. Produce una enterotoxina (polipéptido de 35.000 daltons de peso molecular) que se comporta como un superantígeno promoviendo la liberación de mediadores de inflamación en forma masiva. La enterotoxina es susceptible apronasa pero no a tripsina ni quimiotripsina. En el intestino delgado, la enterotoxina se une a un receptor de membrana del ribete en cepillo e induce una alteración de la permeabilidad calcio dependiente resultando en una pérdida de iones y metabolitos. Esta pérdida electrolítica altera la función metabólica intracelular provocando daño morfológico y eventual lisis. EPIDEMIOLOGÍA La enfermedad seproduce cuando el individuo ingiere alimento contaminado con un elevado número de organismos productores de enterotoxinas (100 millones). Los alimentos que pueden estar contaminados son carnes vacuna, suina, pollo, salsas cocinadas y no refrigeradas. Cuando los alimentos llegan al intestino delgado se produce la esporulación y la liberación de enterotoxinas. No son comunes los brotes familiarespero si los producidos a través de alimentos preparados comercialmente y destinados a restaurantes o instituciones. Para confirmar la existencia de una enfermedad de este tipo es necesario recuperar el agente de la muestra clínica y del paciente. Se deben recuperar al menos 100.000 UFC de C. perfringens por gramo de alimento y 1.000.000 de microorganismos por gramo de heces en las primeras 24horas. Es posible detectar anticuerpos contra la enterotoxina pero ellos no tienen valor protector.

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CLINICA Entre 7 y 15 horas después de la ingesta el paciente presenta diarrea líquida espumosa y maloliente y dolores abdominales. La enfermedad tiende a ser autolimitada en pacientes que no presenten otras complicaciones. DIAGNOSTICO El diagnóstico es sospechado por la presencia del agente...