Bacterias del orden acinomicetales

Ateneo Clínico
Infecciones por microorganismos del orden
Actinomycetales
11 de Noviembre de 2011
Dr. Gabriel González
Dra. Laura García

Caso 1
• Hombre de 56 años
• Portador de enfermedad renal crónica por
Poliquistosis renal y hepática
• Trasplante renal en enero de 2011
• Inmunosupresión con tacrolimus, micofenolato y
prednisona

Caso 1
• Ingresa el 09.06.2011 (5 meses delTR)
• Por tumoración de muslo izquierdo de 10 días de
evolución

• Aproximadamente 12 x 6 cm
• Con rubor, calor y escaso dolor

• Sin fiebre
• Sin adenopatías regionales

Caso 1

• Leucocitos 10.800/ml
• Proteína C reactiva 51 mg/dl

• Urea 38 mg/dl
• Creatininemia 1.41 mg/dl
• Hemocultivos sin desarrollo

Caso 1
• En emergencia con el planteo de infección de piel y
partesblandas se inició tratamiento antibiótico
empírico (Penicilina + Clindamicina)
• Evoluciona estable con leve disminución de los
signos fluxivos locales

Caso 1

Día 7

• Ante la pobre mejoría se valoró en conjunto con Infectología y
Nefrología.
– Planteo:
» Absceso de Partes Blandas en paciente transplantado
renal, en el período de máxima inmunosupresión.
» Etiologías posibles:Microorganismos inespecíficos,
micobacterias, Nocardia, Rhodococcus, otros.

– Conducta:
» Realizar estudio imagenológico (Ecografía, Tomografía o
Resonancia) y eventual drenaje y cultivos.
» Rotar plan antibiótico a Ceftriaxona + TrimetroprimSulfametoxazol para cubrir las etiologías planteadas

Resonancia Magnética
• Colección de Partes Blandas

Drenaje quirúrgico
• Colección purulentacolor chocolate

Caso 1
• El cultivo bacteriológico desarrolló Nocardia asteroides,
sensible a Trimetroprim, Ceftriaxona y Amikacina.

• Se trató con Trimetroprim-Sulfametoxazol a 10mg/Kg +
Ceftriaxona 2g i/v día por 3 semanas
• Excelente evolución desde el punto de vista infeccioso
• Luego continúa con Trimetroprim-Sulfametoxazol v/o
hasta completar 6 meses
• Presentó como complicacióndeterioro de la función
renal, planteándose rechazo agudo del órgano
transplantado

Caso 2

• 59 años, sexo masculino.
• Fumador intenso, Bronquitico Crónico.
• Alcoholista leve.
• Funduplicatura de Nissen hace 38 años.

Caso 2
• Ingresa el 20.09.2011

• Historia de 15 días con rinorrea, artromialgias y
sensación febril.
• Una semana antes del ingreso agrega tos productiva,fiebre y dolor torácico tipo puntada.
• Del examen físico se destacaba temperatura axilar
39º, eupneico, taquicárdico, normocoloreado.
Estertores crepitantes en tercio inferior de hemitórax
izquierdo y soplo tubario.

RxTx
Caso 2

Imagen de consolidación en lóbulos superior e inferior izquierdo. Patrón intersticial
reticulonodular. En relación al hilio izquierdo imagen redondeada biendelimitada con
densidad homogenea de 50 mm de diámetro.

Caso 2
• Glóbulos Blancos 44.440 (Polimorfonucleares
42.040, Linfocitos 890).
• VES 90 mm/hr.

• Función renal, hepatograma y crasis normales.
• VIH negativo.

Caso 2
• Con planteo de Neumonía Aguda adquirida en
la comunidad se inicia tratamiento empírico
con Ampicilina Sulbactam (6g día) +
Claritromicina (1g día).22/09/2011

TC Tórax
• Consolidación parenquimatosa con broncograma
aéreo en Lóbulo Superior Izquierdo y gran parte
de Lóbulo Inferior Izquierdo. Algunas zonas
menores de 1mm hipodensas que podrían
corresponder a áreas de abscedación. Enfisema
centrolobulillar y paraseptal bilateral difuso en
ambos Lóbulos Superiores, bulla apical izq.
Adenomegalia en ventana Aorto Pulmonar de
10mm.

Caso 2• Antígeno Neumocóccico en orina negativo
• Hemocultivos: Desarrolla en una muestra (a 10
días del ingreso) Bacilos gram positivos
filamentosos

Caso 2
• Se mantuvo Ampicilina Sulbactam
• Se agregó Trimetroprim Sulfametoxazol a 10mg/Kg
• Presenta buena evolución clínica, con mejoría de los

parámetros infecciosos disminuyendo la VES y
Leucocitosis. Continúa con tratamiento por vía...