bioetica

• La gangrena de Fournier (GF) se conoce desde la antigüedad. Según Litchfiel es probable que el rey Herodes el Grande de Judea la hubiese padecido asociada a diabetes mellitus. En 1883, Jean AlfredFournier, utilizó el término de gangrena fulminante del pene y del escroto al describir esta entidad clínica, en cinco varones jóvenes con gangrena escrotal.
• EPIDEMIOLOGIA: La GF afecta desderecién nacidos hasta ancianos. Hasta ahora, han sido descritos en la literatura médica 70 casos en la edad pediátrica. La edad oscila entre 20 y 50 años, con promedio de 40 años. Los varones seafectan más que las mujeres en proporción 10:1. Casi siempre los pacientes con GF presentan enfermedad sistémica subyacente como la diabetes y alcoholismo crónico. Tiene alta probabilidad de presentarseen pacientes inmunosuprimidos por trasplantes de órganos, tratamientos antineoplásicos y precede a infección por HIV no diagnosticada, hepatitis alcohólica. El común denominador de todas estascondiciones, es disminución de la inmunidad celular del huésped (18). La tasa de mortalidad fluctúa de 3 a 45% aunque puede elevarse hasta 67%, debido a la naturaleza agresiva de la infección.
•FISIOPATOLOGIA:
• La gangrena de Fournier es una severa infección que comienza adyacente a una puerta de entrada que puede ser uretral, rectal o cutánea. La celulitis progresiva hacia una reaccióninflamatoria difusa involucra las fascia profundas, y la velocidad de diseminación de la necrosis es de 2-3 cm/h
• La GF comienza con infección local, que progresa y origina inflamación extensa, hastacomprometer fascies profundas. La mayoría de ellas, ocurren como resultado de factores predisponentes: trauma en área específica, que facilita la entrada de microorganismos a tejidos subcutáneos; ladiseminación de infección de vías urinarias o glándulas periuretrales y la diseminación de infección desde área perianal o del espacio retroperitoneal, a facies peneana y escrotal. En GF se produce...