Bioetica

ETICA DEL TRASPLANTE. REFLEXIONES EN EL CAMPO DE LA NEFROLOGÍA.
Dr. Alexander Mármol Sóñora.
Instituto de Nefrología.
INTRODUCCIÓN SOBRE LOS TRASPLANTES RENALES
Gracias a los progresos de la medicina y la cirugía, se han abierto también en el campo de la trasplantologia grandes horizontes y posibilidades.
Muchos enfermos destinados irremediablemente a unamuerte segura o llevar una existencia disminuida con impedimentos en su actividad normal, han encontrado la solución a sus problemas. La ciencia ha ido superando en los últimos años con tanto éxito los obstáculos opuestos a los logros de la trasplantologia, que en la práctica esta ya se ha convertido en un hecho normal y rutinario.
Desde tiempos remotos el trasplante ha sido un sueño muyacariciado por el hombre. En la literatura mística, Santos Cosme y Damián, recoge la utilización de un miembro de un esclavo etiope para tratar de sanar a un noble pero tuvieron que pasar muchos años para que estas ideas se convirtieran en realidad. El año 1902 marca un hito en el desarrollo de la cirugía, con las técnicas de suturas vasculares realizadas por Alexis Carrel en perros, aunque no tuvoéxito por razones inmunológicas mal precisadas en ese momento.
La era moderna en el trasplante surge en 1952 al ser descubierto el sistema mayor de histocompatibilidad, con el cual se conoce mejor la individualidad genética de las personas, y en 1954 se realiza el primer trasplante renal por Joseph Murray, en el Brigham Hospital de Boston. Junto a esto fue necesario que se desarrollara lainmunosupresión, ya que hasta el momento solo eran bien aceptados los trasplantes entre donantes y receptor idénticos, este hecho posibilito la utilización de los donantes cadavéricos.
La actividad de trasplante engendra un problema, porque si bien algunos órganos o funciones simples pueden ser sustituidos por equipos artificiales y alrededor de ello la ciencia y la técnica realizan un denodadoesfuerzo, sin embargo la mayor parte de las veces, ello resulta insuficiente o se hace imposible y, entonces, se impone la necesidad del reemplazo por órganos o tejidos de familiares sanos. En ocasiones se utilizan de personas después de fallecidas, pero existen órganos como el corazón y el riñón que soportan mal la falta del suministro de oxigeno y sus células se dañan enseguida, por lo que paraestos casos es preferible tomarlos de individuos que se encuentren en estado de muerte encefálica.
Entre estos dos tipos de donantes, existen ventajas e inconvenientes que afectan tanto al donante como al receptor, y la viabilidad y posibilidad de éxito, en cada circunstancia concreta, son los aspectos mas importantes que habrán de tenerse en cuenta para la selección, los cuales abordaremosen el presente trabajo.
Las legislaciones suelen prohibir que la donación de órganos, cuya motivación debe ser el altruismo, no se fomente por intereses económicos, y por ello no se permite ninguna retribución al donante, de la misma manera que por afectar la integridad de la persona, solo podrá verificarse para fines estrictamente terapéuticos. La preparación científica, el conocimiento ydominio de la técnica y la infraestructura necesaria para la realización del trasplante son exigencias reguladas por las leyes y las normas de cada país.
Las circunstancias han ido variando en los últimos años por la eficacia que han demostrado los trasplantes de órganos extraídos de un cadáver.
Para muchos estos donantes son mas deseables que las personas vivas, y en igualdad decircunstancias, recurrir a un difunto parece mucho mas lógico, al ser los beneficios prácticamente iguales, sin ninguna desventaja para el donante. Otros dicen que no tiene sentido atentar, aunque sin graves consecuencias, contra la integridad de una persona, cuando el fallecido acaba de perder su vida y sus restos están destinados también a una destrucción inmediata.
En épocas anteriores, la...