bloqueo safeno interno

Simposio sobre anestesia regional
Rev. Arg. Anest (2004), 62, 6: 510-512

Simposio sobre
anestesia regional

Bloqueo del nervio safeno
interno
Introducción
Para muchas cirugías que involucran la pierna y el pie, el
bloqueo del nervio ciático solo es suficiente; sin embargo,
existen algunas excepciones en donde el territorio quirúrgico invade áreas inervadas por el nervio safenointerno.
El bloqueo del nervio safeno interno, puramente sensitivo, es fácil de llevar a cabo a nivel periférico, complementando así el territorio del nervio ciático y la anestesia de toda
la pierna y el pie.
Anatomía
Se origina en el nervio femoral, desciende lateralmente a
la arteria femoral, junto con el nervio del músculo vasto interno, que es puramente motor, hasta el conducto de Hunter,
dondese hace medial y cruza la arteria para continuar medial
a ésta; transcurre por debajo del músculo sartorio y entra en
el canal subsartorial. Éste se extiende desde el vértice del triángulo femoral, donde el aductor largo se cruza con el sartorio,
y continúa distalmente cubierto por el músculo sartorio en
un espacio triangular limitado, anterolateralmente por el vasto
interno, posteriormentepor el aductor largo, y anteromedialmente por una gruesa aponeurosis, la cual, bajo el
sartorio, constituye el techo del canal aductor. El nervio luego perfora la fascia lata entre el tendón del sartorio y el
aductor, para hacerse subcutáneo en la cara interna de la
rodilla. A este nivel se relaciona íntimamente con la vena
safena interna, dando una rama genicular hacia la rótula y
otra ramaque sigue a la vena hasta el maléolo interno.
Proporciona la sensibilidad de la piel anterior, anteromedial y posteromedial de la pierna, desde la rodilla hasta
el tobillo, llegando en algunos casos a la articulación
metatarsofalángica (ver Fig. 1).

Dr. *Humberto Peleritti
Dr. **Arturo García Casalía

de las únicas la cirugía superficial en el territorio por él
inervado.
MaterialesNeurolocalizador
Aguja aislada 50 Mm
Aguja corta 27 G
Marcador dermográfico
10 a 15 ml de AL.
Técnicas
Bloqueo subsartorial (Mansour)4
Las técnicas conocidas anteriormente tenían un alto porcentaje de resultados fallidos, razón por la cual Mansour desarrolló esta técnica, a la que llama subsartorial, en la que

Indicaciones
Cualquiera de sus variantes y asociado al bloqueo del
nerviociático, es un procedimiento adecuado para obtener
una anestesia completa de la pierna y pie, y para posibilitar
el uso de un manguito neumático por debajo de la rodilla.
Como bloqueo aislado tiene escasa indicación, siendo una

Fig. 1: Inervación sensitiva del N. safeno.

*Médico Anestesiólogo, División Anestesia, Hospital Juan A. Fernández
**Médico Anestesiólogo CCPM, Docente del CursoSuperior de Anestesiología AAARBA. UBA

510 | Volumen 62/ Número 6

Bloqueo del nervio safeno interno

usa un neuroestimulador. El autor aprovecha la íntima relación del n. safeno con el nervio del vasto interno (motor)
a nivel del canal subsartorial. Estos dos nervios corren casi
pegados al lado de la arteria, y el nervio del vasto interno
hace las veces de componente motor para este bloqueo.Paciente en posición supina, pierna flexionada 90º y cadera rotada en abducción y flexión. El surco entre el vasto
medio y el sartorio se explora deslizando los dedos desde
lateral a medial; el músculo sartorio se hace más prominente al rotar lateralmente la cadera y flexionar la rodilla.
El surco es más fácilmente identificable a nivel del 1/3
medio del muslo.
El punto de punción se sitúaaproximadamente en la
unión del 1/3 sup. con el 1/3 medio.
Se utiliza una aguja aislada de 25-50 mm de largo conectada a un neurolocalizador seteado a 1 Ma y 0.1 msec, que
ingresa en ángulo recto con respecto a la piel. Al perforar el
techo del canal aductor se percibe frecuentemente un “click”.
Cuando la aguja se acerca al nervio del vasto medio se
produce la contracción de la parte...