bocio multinodular

Bocio multinodular (Hiperplasia multinodular de tiroides)

El bocio se define como el aumento de tamaño de la glándula tiroides. El bocio puede ser difuso y afectar la totalidad de la glándula sinindicios de nodularidad o puede contener nódulos. Entendemos entonces como bocio multinodular el aumento irregular de tamaño de la glándula tiroides debido a la aparición de nódulos bien delimitadosde tamaño variable, secundario al estímulo que supone la elevación de la TSH, esta hiperplasia tiroidea se debe probablemente a la disminución de la producción de hormonas tiroideas con relación a lasnecesidades del organismo que pueden ser congénito o adquirido. A pesar de lo anterior la mayoría de los pacientes presenta una función tiroidea normal, pero, en ocasiones uno de los nódulos se hacefuncional y estructuralmente hiperplásica, y segrega un exceso de T3 y T4. El bocio multinodular es más común en las regiones con déficit de yodo, pero también ocurre en regiones con yodo suficiente,lo que refleja la multiplicidad de influencias genéticas, autoinmunitarias y ambientales que intervienen en su patogenia. En la hiperplasia multinodular de la tiroides suele haber gran variación en eltamaño de los nódulos. La histología revela un espectro de formas distintas, desde regiones hipercelulares hasta áreas quísticas llenas de coloide. La fibrosis a menudo es extensa, y puedenobservarse áreas de hemorragia o de infiltración linfocítica. Las técnicas moleculares indican que la mayor parte de los nódulos del bocio multinodular son de origen policlonal, lo que sugiere una respuestahiperplásica a factores de crecimiento y citocinas producidas localmente. La TSH, que por lo general no está elevada, puede desempeñar un papel permisivo o contribuir al proceso. También aparecenlesiones monoclonales en el bocio multinodular, que reflejan la existencia de mutaciones génicas que confieren una ventaja de crecimiento selectiva a la célula progenitora. La mayoría de los pacientes con...