cancer de vias biliares

Rev Méd Chile 2008; 136: 240-248

ARTÍCULOS

DE

REVISIÓN

Colangiocarcinoma. Actualización,
diagnóstico y terapia
Luis Burgos San Juan

Cholangiocarcinoma
Cholangiocarcinoma is a malignant lesion of the bile duct
epithelium. Its incidence and prevalence are low. It appears from the sixth decade of life and
there is slight male predominance. It is most frequently found in the confluence of thehepatic
ducts, where it is called hilar cholangiocarcinoma or Klatskin tumor. Its etiology is unknown
but there are predisposing conditions and environmental risk factors such as primary sclerosing
cholangitis, Caroli’s disease, bile duct malformations, industrial toxins and parasitic infections.
The classic presentation of cholangiocarcinoma includes jaundice, weight loss and right upper
quadrantpain. These, in addition to laboratory exams, endoscopical and imaging procedures,
lead to the diagnosis. Hilar cholangiocarcinoma must be distinguished from other malignant or
benign causes of biliary obstruction. Cholangiocarcinoma of the distal common bile duct must
be differentiated from other periampullary tumors and intrahepatic cholangiocarcinoma can
be confused with a hepatocellularcarcinoma. Two classifications are used for clinical staging:
TNM and Bismuth-Corlette. The best treatment is the complete surgical excision with negative
histological margins, although the resectability index is low. The type and size of surgery
depends on the location and extent of the tumor. Patients with unresectable tumors can be
subjected to palliative procedures such as biliary-enteric bypass,endoscopic or pecutaneous
stent placement. Chemotherapy is not effective. Recently, endoscopic phototherapy has emerged
as a better alternative for palliative care (Rev Méd Chile 2008; 136: 240-8).
(Key words: Bile ducts, intrahepatic; Cholangiocarcinoma; Klatskin’s tumor)
Recibido el 6 de septiembre, 2006. Aceptado el 16 de enero, 2007.
Cirugía Biliopancreática. Hospital Hernán Henríquez Aravena.Departamento de Cirugía.
Universidad de la Frontera, Temuco.

E

l colangiocarcinoma es un tumor maligno
originado en el epitelio de los conductos
biliares intra o extrahepáticos. Descrito por primera vez por Durand-Fardel en 18401. Es poco
frecuente, representa menos del 2% de todos los
tumores malignos de diagnóstico reciente. La
incidencia en Estados Unidos de Norteamérica es
baja, de 1.0/100.000por año y es un poco más

Correspondencia a: Dr. Luis Burgos San Juan. Antumalal
01023. Temuco. E mail: lburgos@ufro.cl

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alta en Israel y Japón.2 Se presenta especialmente
después de la sexta década de la vida y es
ligeramente más frecuente en hombres que en
mujeres, en una proproción de 1,3/12.
El colangiocarcinoma se ubica a cualquier
nivel de la vía biliar, desde los canalículosintrahepáticos hasta la ampolla de Vater3. Se clasifica
según su localización anatómica, patrón de crecimiento y tipo histológico4.
Anatómicamente distinguimos el colangiocarcinoma intrahepático (20% a 25%), el perihiliar
(50% a 60%), el extrahepático distal (20% a 25%) y
el multifocal (5%)5. El extrahepático también se

COLANGIOCARCINOMA: DIAGNÓSTICO Y TERAPIA - L Burgos

clasifica en el del terciosuperior de la vía biliar
(hepático común, confluencia hiliar o hepáticos
derecho e izquierdo), el del tercio medio (colédoco hasta un plano dado por el borde superior del
duodeno) y el del tercio inferior (desde el plano
del borde superior del duodeno hasta la ampolla
de Vater)3. Se denomina tumor de Klatskin al
colangiocarcinoma situado en la confluencia hiliar3.
Según su patrón de crecimiento, puedeser
exofítico, polipoideo e infiltrativo4. El tumor de
Klatskin es de tipo infiltrativo con invasión maligna periductal. El polipoídeo tiene crecimiento
endoluminal4. La Figura 1 muestra pieza quirúrgica de paciente intervenido por tumor de Klatskin
Tipo IIIb. Se visualizan extensiones polipoideas
endoluminales en hepático izquierdo.
La mayoría de los colangiocarcinomas son del
tipo histológico...