Capsulitis Adhesiva

Tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica en el paciente con secuelas de ictus
L. LÓPEZ DE MUNAÍN MARQUÉS
Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.

Resumen.—La espasticidad complica con frecuencia la rehabilitación y los cuidados del paciente que ha sufrido un ictus. El tratamiento es sintomático e individualizado. Se utilizan variasterapias de forma escalonada, comenzando con cinesiterapia y ortesis. Los fármacos vía oral son sólo parcialmente efectivos y suelen ser mal tolerados. Sin embargo, la infusión intratecal de Baclofen, aunque poco utilizada, es eficaz en el paciente hemipléjico. El tratamiento focal de la espasticidad con bloqueos fenólicos tiene cierta dificultad y presenta como complicación posible el dolorneuropático, por lo que no ha tenido un uso generalizado. La toxina botulínica tipo A es una potente neurotoxina que bloquea la liberación de acetilcolina en la placa motora. En la última década se han publicado numerosos trabajos sobre su seguridad y eficacia en el tratamiento de la espasticidad. Las principales indicaciones en el paciente hemipléjico son el pie equino-varo y la espasticidad flexora de laextremidad superior. Produce descenso de un punto en la escala de Ashworth, aumento de los recorridos articulares y mejoría en la capacidad funcional y la sobrecarga de los cuidadores. La duración media de los efectos es de tres meses con gran variabilidad. Los tratamientos coadyuvantes mediante cinesiterapia, vendajes funcionales, ortesis e incluso electroestimulación pueden contribuir albeneficio terapéutico y su duración. Se describen los objetivos, indicaciones, planificación del tratamiento, técnica, acciones terapéuticas, efectos adversos y contraindicaciones. Finalmente se hace una breve revisión actualizada de los resultados publicados en el paciente con secuelas de ictus. Palabras claves: Toxina botulínica tipo A. Bloqueos neuromusculares. Espasticidad. Accidente cerebrovascular.Ictus. TREATMENT OF SPASTICITY WITH BOTULINUM TOXIN IN PATIENTS WITH STROKE SEQUEL Summary.—Spasticity frequently complicates the rehabilitation and the care provided to the stroke patient. Treatment is symptomatic and individualized. Several step-wise
Rehabilitación (Madr) 2000;34(6):447-458

therapies are used, beginning with kinesitherapy and orthosis. Oral drugs are only partiallyeffective and are generally poorly tolerated. However, the intrathecal infusion of Baclofen, although used very little, is effective in hemiplegic patients. Focal treatment of spasticity with blockage with phenolic acid involves some difficulty and presents the possible complication of neuropathic pain, so that its use has not become generalized. Botulinum toxin type A is a potent neurotoxin that blocksthe release of acethylcoline in the motor plaque. In the recent decade, numerous works have been published on its safety and efficacy in the treatment of spasticity. Its principal indications in the hemiplegic patient are equinus-varus foot and flexor spasticity of the upper limb. It produces a one point decrease in the Ashworth scale, increase in the joint range of movement and improvement infunctional capacity and overload of the health caregivers. The mean duration of its effects is 3 months with great variability. The adjuvant treatments with kinesitherapy, functional bandages, orthosis and even electrostimulation can contribute to the therapeutic benefit and its duration. The objectives, indications, planning of treatment, technique, therapeutic actions, adverse effects andcontraindications are described. Finally, a brief up-dated review of the published results in patients with stroke sequels is provided. Key words: Botulinum toxin type A. Neuromuscular blockages. Spasticity. Cerebrovascular accident. Stroke.

INTRODUCCIÓN La espasticidad se define como un aumento velocidad-dependiente en la resistencia al estiramiento pasivo de los músculos, acompañado por reflejos...