caries

3ª UNIDAD: CARIES DENTARIA

Definición
Es una enfermedad infecciosa. Proceso dinámico de desmineralización y remineralización que resulta del metabolismo microbiano sobre la superficie dentaria, que con el tiempo puede resultar en una pérdida neta de minerales y consecuentemente, pero no siempre, en la cavitación.

Epidemiología.
Existe en todas las áreas geográficas.
La incidenciavaria en las poblaciones.
Afecta a personas de todas las razas, edades, sexo, estrato social.
Afecta al 98% de la población chilena, pero si consideramos que la caries se presenta antes de que se aprecie clínicamente, podemos decir que afecta al 100% de la población. La caries comienza mucho antes de la mancha blanca en esmalte, que es cuando se ve.

Características
Multifocal: puede comenzar endistintas partes de la boca o del diente en forma simultánea.
Intermitente: hay pérdidas de minerales, detención del proceso carioso y regresión de la caries si predomina la remineralización.

Caries del esmalte

El principal microorganismo que participa es el Streptococcus mutans, facultativo, acidogénico (produce ácido), acidofílico y acidoúrico (vive y se reproduce en un medio ácido).Existen varios serotipos distintos, desde el “a” hasta el “g”, pero en caries coronaria están c y d.
A nivel de esmalte hay 2 tipos clínicos de caries:
Mancha blanca. Cuando el diente comienza a perder minerales; pierde su translucidez, lo que se da principalmente en superficies lisas, en caras proximales bajo el punto de contacto. La mancha blanca es una superficie áspera, por lo que al pasar lasonda se puede desmoronar y producir una cavidad. Si no se toca, se puede remineralizar, es una caries reversible. Cuando pasa a dentina se convierte en irreversible.
Mancha café. Al remineralizarse el diente no solo incorpora minerales, sino también sustancias pigmentadas de la placa bacteriana y se teñe de color café. Al pasar la sonda, la superficie es lisa y el esmalte remineralizado ahora esmás resistente. Es importante hacer el diagnostico diferencial entre esta mancha café y las tinciones.

Caries dentinaria.

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la dentina peritubular,porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular que es más rica en sustancia orgánica.
La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel de esmalte.
El microorganismoprincipal es el lactobacilos, pero también hay streptococcus. Mutans.
Clínicamente existen agudas y crónicas.

Caries dentinaria agudas
Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior, fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puedequedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande.
En general presentan sintomatoloía dolorosa, dolor que se caracteriza por ser:
Agudo, penetrante
Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertónicas).
Dura lo que dura el estímulo.
Localizado.

Cariesdentinaria crónica
Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos, porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más rápido.
Existen 2 subtipos.
Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el material es más duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen como...