Caries

CARIES
Etiología, patogenia, histopatología, clasificación clínica, métodos de exploración y opciones terapéuticas

Alfredo Castro Fernández

ETIOLOGÍA

DIAGRAMA DE KEYES (1.965)

DIAGRAMA DE NEWBRUN (1.978) Incluye:
- Tiempo de exposición a pH ácido (ataque ácido) - Frecuencia de exposición a ataques ácidos

SUPERFICIE DENTARIA: EQUILIBRIO DESMINERALIZACIÓN – REMINERALIZACIÓNFACTOR TIEMPO: CURVA DE STEPHAN (1.944)

Enjuague con solución acuosa de glucosa al 10%: pH crítico de 5,5

DIAGRAMA DE MILES (1.981)

DIAGRAMA DE FEJERSKOV(1.990)

FACTOR HUÉSPED: DIENTE

FACTOR HUÉSPED: DIENTE

FACTOR HUÉSPED: DIENTE

FACTOR HUÉSPED: DIENTE

FACTOR HUÉSPED: SALIVA
Disminución del flujo salival. pH salival < 5,5 por déficit de sustancias amortiguadoras(bicarbonato, fosfatos, proteínas) o incremento de ácidos en el medio oral (dieta, fermentación bacteriana). Déficit de sustancias antibacterianas (lactoferrina, peroxidasas, lisozima, sIgA …). Baja concentración de fosfatos, calcio y flúor, con consecuente menor poder remineralizador desde el punto de vista del equilibrio desmineralización – remineralización.

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FACTOR FLORA BACTERIANA:PLACA BACTERIANA CARIOGÉNICA

- Estreptococo mutans y otros (sobrinus, salivarius, sanguis). - Lactobacilo acidófilo. - Actinomyces viscosus y naeslundii. - Capnocytophaga (dentina, cemento).

FACTOR DIETA

ESTUDIO VIPEHOLM: ESCALA DE PELIGROSIDAD DE LOS AZÚCARES • Es más peligrosa la frecuencia de consumo que la cantidad diaria consumida, pues el peligro reside en el número de veces aldía que la superficie dental es expuesta a la fermentación ácida. • Es más peligroso el consumo entre comidas que durante las comidas. • Respecto de la consistencia, la peligrosidad de menos a más es: - líquidos no adherentes - sólidos no adherentes - líquidos adherentes - sólidos adherentes

FACTOR DIETA: ALMIDONES INDUSTRIALES O EL AZÚCAR OCULTO
Existe cierta evidencia científica de que laingesta de patatas fritas y otros aperitivos o tentempiés salados, obtenidos a partir de almidones de distintos orígenes (trigo y maíz especialmente), mediante diversos y complejos procedimientos industriales, puede dar lugar a la acidificación del medio oral. Tales almidones se hallan parcialmente hidrolizados, siendo más rápida su hidrólisis y fermentación bacteriana subsiguiente al incorporarse ala placa bacteriana dental. Pueden encontrarse solos o en peligrosas combinaciones, como almidones y sacarosa o glucosa.

García Closas R y cols. A cross – sectional study of dental caries, intake of confectionary and foods risk in starch and sugars and salivary counts of Streptococcus mutans in children in Spain. Am J Clin Nutr. 1997;66:1257-63 Grenby TH. Snack foods and dental caries.Investigations using laboratory animals. Br Dent J. 1990;168:353-61

FACTOR EDAD: GRÁFICA DE MILES (1.981) MODIFICADA POR URIBE ECHEVARRÍA (1991)

FACTOR INDIVIDUO
Conocimientos, actitudes, creencias y conductas con relación a la salud en general, y salud bucodental en particular. Discapacidad física o psíquica. Situaciones asociadas con xerostomía: - Patologías (S. De Sjögren) - Irradiacióncérvicofacial. - Ingesta habitual de medicación depresora de la secreción salival (Ej.: psicofármacos). - Estrés continuado. - Edad (tercera edad).

FACTORES SOCIALES
• • “La distribución desigual de los factores que perjudican la salud no es un fenómeno natural”. Es necesario «luchar contra las desigualdades en la distribución del poder, el dinero y los recursos, es decir, los factores estructuralesde los cuales dependen las condiciones de la vida cotidiana a nivel mundial, nacional y local». La OMS recomienda la creación «de una amplia protección social universal» que funcione preferentemente «por distribución», así como importantes inversiones en el sector de la salud. Esta tarea «requiere un sector público poderoso, decidido, capacitado y suficientemente financiado» . «Como los...