carta
Páginas: 52 (12782 palabras)
Publicado: 24 de junio de 2014
Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela
versión impresa ISSN 0048-7732
Rev Obstet Ginecol Venez v.67 n.4 Caracas dic. 2007
Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas: maternas, fetales y neonatales
Drs. Paúl Tejada Pérez*, Aaron Cohen**, Ingrid J. Font Arreaza***, Carlos Bermúdez****, Juan B. Schuitemaker Requena*****
* Instructor de la Cátedrade Clínica Anestesiológica, Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas.
** Médico Obstetra-Ginecólogo del Hospital Universitario de Caracas.
*** Médico Anestesiólogo, Unidad Oftalmológica Caracas y Centro Médico Loira.
**** Perinatólogo del Hospital Universitario de Caracas.
***** Residente del curso de especialización en Anestesiología, Hospital Universitariode Caracas.
INTRODUCCIÓN
El establecimiento de una terapia médica, anestésica o analgésica durante el embarazo, si bien no es una situación normal, se torna muy común en nuestros días. Las pacientes pueden recibir desde una simple y transitoria medicación hasta tratamientos durante todo el período de la gestación. Estas prescripciones médicas, muestran un alto porcentaje, alcanzando cifrasde hasta un 50 % de todas las gestantes (1). Como causas de estas prescripciones encontramos: presencia de patologías maternas previas o incipientes, anormalidades de la gestación, enfermedad fetal y cirugía materna o fetal.
El comportamiento farmacocinético y farmacodinámico de las drogas en la embarazada muestra una condición especial, y están presentes desde las primeras semanas de lagestación hasta 15 días del puerperio. Las modificaciones en aparatos y sistemas, oscilaciones hormonales y enzimáticas que alcanzan a todos los tejidos y líquidos corporales durante el embarazo, son los factores responsables de observar diferentes efectos clínicos. Por otra parte, la creación de una nueva red vascular representada por la placenta y el feto, no sólo denota un compartimiento más pordonde circularán las drogas, sino otro paso dinámico y significativo en el metabolismo, excreción y almacenamiento de las mismas, así como su potencial efecto sobre un nuevo ser, el feto, pudiendo alcanzarlo hasta la vida extrauterina, bien por repercusiones directas, niveles residuales o lactancia materna.
Modificaciones fisiológicas e implicaciones en la farmacocinética
Sistema respiratorioA partir de la octava semana de la gestación aparecen cambios en casi todas las capacidades, volúmenes y ventilaciones pulmonares, los cuales obedecen principalmente a cambios anatómicos, mecánicos y hormonales (2) (Cuadro 1).
a) Anatómicos.
Los diámetros: vertical interno y circunferencial de la caja torácica muestran cambios importantes, en el primero hay una disminución de hasta 4cm, debido a la elevación del diafragma por el útero grávido, mientras que por otro lado los ejes trans-versal y antero-posterior incrementan la circunferencia torácica en unos 6 cm, aproximadamente. Las costillas desde el primer trimestre se posicionan más horizontales, elevando el ángulo subcostal desde 68º hasta 103º al final de la gestación (3).
b) Mecánicos.
La inspiración en laembarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del diafragma, ya que la caja torácica tiene disminuida su movilidad. Otros parámetros como volumen espiratorio forzado al primer minuto (FEV1), la relación del FEV1 con la capacidad vital forzada (FVC), y capacidad de cierre (CC) no muestra cambios.
c) Hormonales.
Una dilatación de la gran vía aérea es normal durante el embarazo, disminuyendo enun 50 % la resistencia pulmonar, esto se debe a un efecto directo de la progesterona y a su incremento en la actividad beta-adrenérgica, también a otras hormonas como la cortisona y relaxina. Otros efectos no menos importantes en la vía aérea son: la ingurgitación capilar en las mucosas: nasal, orofaríngea y laríngea, proporcionando un incremento en la vascularidad, lo cual puede traducirse con...
versión impresa ISSN 0048-7732
Rev Obstet Ginecol Venez v.67 n.4 Caracas dic. 2007
Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas: maternas, fetales y neonatales
Drs. Paúl Tejada Pérez*, Aaron Cohen**, Ingrid J. Font Arreaza***, Carlos Bermúdez****, Juan B. Schuitemaker Requena*****
* Instructor de la Cátedrade Clínica Anestesiológica, Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas.
** Médico Obstetra-Ginecólogo del Hospital Universitario de Caracas.
*** Médico Anestesiólogo, Unidad Oftalmológica Caracas y Centro Médico Loira.
**** Perinatólogo del Hospital Universitario de Caracas.
***** Residente del curso de especialización en Anestesiología, Hospital Universitariode Caracas.
INTRODUCCIÓN
El establecimiento de una terapia médica, anestésica o analgésica durante el embarazo, si bien no es una situación normal, se torna muy común en nuestros días. Las pacientes pueden recibir desde una simple y transitoria medicación hasta tratamientos durante todo el período de la gestación. Estas prescripciones médicas, muestran un alto porcentaje, alcanzando cifrasde hasta un 50 % de todas las gestantes (1). Como causas de estas prescripciones encontramos: presencia de patologías maternas previas o incipientes, anormalidades de la gestación, enfermedad fetal y cirugía materna o fetal.
El comportamiento farmacocinético y farmacodinámico de las drogas en la embarazada muestra una condición especial, y están presentes desde las primeras semanas de lagestación hasta 15 días del puerperio. Las modificaciones en aparatos y sistemas, oscilaciones hormonales y enzimáticas que alcanzan a todos los tejidos y líquidos corporales durante el embarazo, son los factores responsables de observar diferentes efectos clínicos. Por otra parte, la creación de una nueva red vascular representada por la placenta y el feto, no sólo denota un compartimiento más pordonde circularán las drogas, sino otro paso dinámico y significativo en el metabolismo, excreción y almacenamiento de las mismas, así como su potencial efecto sobre un nuevo ser, el feto, pudiendo alcanzarlo hasta la vida extrauterina, bien por repercusiones directas, niveles residuales o lactancia materna.
Modificaciones fisiológicas e implicaciones en la farmacocinética
Sistema respiratorioA partir de la octava semana de la gestación aparecen cambios en casi todas las capacidades, volúmenes y ventilaciones pulmonares, los cuales obedecen principalmente a cambios anatómicos, mecánicos y hormonales (2) (Cuadro 1).
a) Anatómicos.
Los diámetros: vertical interno y circunferencial de la caja torácica muestran cambios importantes, en el primero hay una disminución de hasta 4cm, debido a la elevación del diafragma por el útero grávido, mientras que por otro lado los ejes trans-versal y antero-posterior incrementan la circunferencia torácica en unos 6 cm, aproximadamente. Las costillas desde el primer trimestre se posicionan más horizontales, elevando el ángulo subcostal desde 68º hasta 103º al final de la gestación (3).
b) Mecánicos.
La inspiración en laembarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del diafragma, ya que la caja torácica tiene disminuida su movilidad. Otros parámetros como volumen espiratorio forzado al primer minuto (FEV1), la relación del FEV1 con la capacidad vital forzada (FVC), y capacidad de cierre (CC) no muestra cambios.
c) Hormonales.
Una dilatación de la gran vía aérea es normal durante el embarazo, disminuyendo enun 50 % la resistencia pulmonar, esto se debe a un efecto directo de la progesterona y a su incremento en la actividad beta-adrenérgica, también a otras hormonas como la cortisona y relaxina. Otros efectos no menos importantes en la vía aérea son: la ingurgitación capilar en las mucosas: nasal, orofaríngea y laríngea, proporcionando un incremento en la vascularidad, lo cual puede traducirse con...
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