caso

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
ANEXO VII
MATRÍCULA

PROGRAMAS DE CUALIFICACIÓN PROFESIONAL INICIAL

ANTES DE CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO, COMPRUEBE QUE CORRESPONDE A LA ENSEÑANZAEDUCATIVA EN LA QUE DESEA REALIZAR LA MATRÍCULA.
Nº Matrícula

NO CUMPLIMENTE LOS ESPACIOS SOMBREADOS.
ESCRIBA CON LETRA MAYÚSCULA Y CLARA.
ESTA MATRÍCULA ESTÁ CONDICIONADA A LA COMPROBACIÓN DE LOSDATOS, DE CUYA VERACIDAD
SE RESPONSABILIZA LA PERSONA FIRMANTE.

1 DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA
PRIMER APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO
DÍA
MES
AÑO

SEGUNDO APELLIDO

Nº DE HERMANOS

DNI/NIENOMBRE

SEXO
V M

TELÉFONO

NACIONALIDAD

(Marcar con una X)

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVDA. Y NÚMERO

LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

PROVINCIA

CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO

2DATOS DE LOS REPRESENTANTES O GUARDADORES LEGALES
APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 1 (con quien conviva el alumno/a y tenga atribuida
su guarda y custodia)

DNI/NIEAPELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 2

DNI/NIE

3 DATOS ACADÉMICOS
ÚLTIMOS ESTUDIOS REALIZADOS: __________________________________________________________________ DURANTE EL CURSO_______________
EN EL CENTRO _______________________________________________________________ LOCALIDAD _________________________________________

4 DATOS DE MATRÍCULA
CENTRO DOCENTE EN EL QUE SEMATRICULA

LOCALIDAD

CÓDIGO

PROGRAMA DE CUALIFICACIÓN PROFESIONAL INICIAL EN EL QUE SE MATRICULA

CURSO EN EL QUE SE MATRICULA (Marcar lo elegido con una X)
Firma del alumno o alumna, si esmayor de edad, o
del representante o guardador legal 1:

1º

2º

El/la Funcionario/a:

(Sello del centro docente)
Fecha:

NOTA: Para la primera matrícula del alumnado en el centro docente seaportará documento acreditativo de la fecha de nacimiento del
alumno/a y documento de estar en posesión de los requisitos académicos establecidos en la normativa vigente.
PROTECCIÓN DE DATOS
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