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NOTA CLÍNICA M. PEDROSA-SÁNCHEZ, ET AL

Ínsula de Reil y epilepsia farmacorresistente
M. Pedrosa-Sánchez, M. Escosa-Bagé, E. García­Navarrete, R.G. Sola
ISLAND OF REIL AND PHARMACORESISTANCE IN EPILEPSY Summary. Introduction. Over the last few years surgery has been developing, with promising results, methods to treat an important number of cases of partial epilepsy that are related, todifferent extents, with the lobe of the insula and display pharmacoresistance. Better knowledge of the anatomofunctional particularities of this region of the cortex, new neuroimaging and neurophysiological techniques, together with the use of the surgical microscope, stereotactic support and neuronavigation, have had a strong influence on the development of this type of surgery. Case report. In thispaper we report three cases of patients with epilepsy and who were diagnosed as suffering from structural lesions of the insular region: two cavernomas and an oligodendroglioma. The preoperative study was carried out using magnetic resonance imaging, angiography and video-EEG. The surgical procedure consisted in a transsylvian approach with electrocorticography, which provided us with the clinicalresults we have studied. Conclusions. The correct approach to the diagnosis of the epileptogenic insular lesions must include a complete neurophysiological study and preoperative planning with angiography. This allows their surgical resection through the transsylvian approach and enables us to obtain, with a very low degree of morbidity, clearly satisfactory results as regards the decrease in thenumber of seizures in these patients. [REV NEUROL 2003; 36: 40-4] Key words. Brain glioma. Cavernous angioma. Drug-resistant epilepsy. Insular lobe. Transsylvian approach.

INTRODUCCIÓN El lóbulo de la ínsula o ínsula de Reil comprende la región de la corteza cerebral oculta por los opérculos frontal, parietal y tem­ poral, en el fondo de la cisura de Silvio, constituyendo, desde el punto devista anatómico y fisiológico, un complejo centro de conexión entre el sistema límbico y el neocórtex. En lo que se refiere a su anatomía, el lóbulo de la ínsula está constituido por un número variable de pequeñas circunvolucio­ nes (entre cuatro y seis), localizadas en la base de la cisura lateral y en el fondo de la cisura silviana; está delimitado de los opérculos frontal, parietal y temporal porlos surcos limitantes superior e inferior (surco circular), y dividido en dos porciones por el surco insular central: anterior (incluye ellimen insulae) y posterior [1,2]. Guarda una estrecha relación con la arteria cerebral media, de la cual recibe el aporte vascular (segmentos M 2 y M 3 ), a través de sus ramas perforantes [3­5]. Según su definición citoarquitec­ tónica, forma parte del sistemaparalímbico o mesocórtex (región donde el alocórtex agranular se transforma en isocórtex granu­ lar), que está integrado por la corteza olfatoria piriforme, la cor­ teza orbitofrontal, la corteza temporopolar y la región insular [1]. En cuanto a sus implicaciones funcionales, diferentes estu­ dios en animales y humanos –estimulación eléctrica intraopera­ toria, resonancia magnética funcional(RMf), tomografía por emisión de positrones (PET)– demuestran la multiplicidad de conexiones, aferentes y eferentes, con neocórtex, sistema límbi­ co, tálamo, ganglios basales, cápsula interna e hipotálamo, lo cual explica el amplio espectro funcional del lóbulo de la ínsula [6­12]. Los aspectos funcionales más relevantes se resumen en los siguientes puntos: 1. Área primaria sensitiva y motora visceralautonómica (estí­ mulos gustativos, peristaltismo, presión arterial).

2. 3. 4. 5.

Área motora suplementaria. Información auditiva y somatosensorial. Funciones del lenguaje. Área de relevo entre las experiencias empíricas, su compo­ nente afectivo y el comportamiento.

Recibido: 29.04.02. Recibido en versión revisada: 27.05.02.Aceptado: 05.06.02. Unidad de Cirugía de la Epilepsia....