Cinco pasos para establecer un diagnostico

CINCO PASOS PARA ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO.

INTRODUCCIÓN:

Muchos estilos de entrevista pueden llevarle a establecer un diagnostico correcto, pero cada uno le exige la recogida y el análisis de la información.
Se describe el trabajo de dos residentes de psiquiatría cuyos estilos de entrevista reflejan los polos extremos de un continum.
Uno de los residentes de psiquiatría en el estiloaltamente estructurado, después de una pregunta abierta al principio de la entrevista, se le presento al paciente una lista de síntomas psiquiátricos, para este propósito se había preparado una docena de hojas, cada una con los síntomas de un trastorno psiquiátrico. Durante la entrevista subrayaba los síntomas que el paciente refería.
Por otro lado, un estilo de diagnostico desestructurado, el otroresidente dejaba hablar a sus pacientes todo lo que querían. Si salía a la superficie un síntoma, ella, no lo investigaba. Tardaba varias visitas en tener una impresión diagnostica.
En ambos casos los pacientes quedaban satisfechos, y aclaraban que eran los mejores terapeutas.
Si el paciente es considerado el juez, tendíamos que concluir que para cualquier estilo de entrevista habrá pacientes aquienes les sirva este enfoque.
Generalmente la respuesta positiva se basa en el acoplamiento entre las personalidades del paciente y el entrevistador.

1. Claves diagnósticas.
Tan pronto como el paciente entre en contacto con usted, sin importar el contexto, debe establecer una buena relación. Este primer paso le permite observar al paciente buscando las claves diagnosticas en sucomportamiento, permite valorar su motivación por acudir a las visitas.

Reúna en una lista todos los diagnósticos posibles. Clasifique sus observaciones y los síntomas del paciente o comportamientos alterados inmediatamente decidiendo que trastornos psiquiátricos o de la personalidad son compatibles con estos indicios, esta será la lista numero 1 de trastornos psiquiátricos incluidos.
Duranteel mismo proceso de detección se hacen observaciones y se obtiene claves que excluyen otros trastornos psiquiátricos. Llamaremos a esta lista: lista numero 2 de trastornos excluidos.
Llamaremos lista número 3 de trastornos no explorados a los trastornos que quedan todavía por detectar y que no han sido explorados.
El diagnostico se puede conceptualizar: de la lista numero 3 de lostrastornos no explorados, debe derivar una lista numero 1 de trastornos incluidos y una lista numero 2 de trastornos excluidos. Entonces quedara una lista numero 3 reducida de trastornos no explorados.
Debe detectarse lo que el paciente informa, su síntoma principal y las claves conductuales para las principales áreas diagnosticas de los trastornos psiquiátricos. Deben añadirse los problemaspsicosociales y ambientales, y los patrones crónicos de desadaptacion, esta organización de debe organizar en la lista diagnostica numero 1, incluyendo una variedad de trastornos psiquiátricos mayores o de la personalidad.

La lista numero 1 contiene todas las opciones diagnosticas para el diagnostico diferencial; esta lista crece durante la primera parte de la entrevista, mientras que la listanumero 3 se acorta.

2. Criterios diagnósticos.
Después de el paciente haya revelado cuales son sus problemas, debe examinar la lista numero 1.
❖ Determine la duración de los síntomas o síndromes psiquiátricos esenciales.
❖ Evalué su gravedad en función del impacto causado en la vida del paciente.
❖ Si encuentra más de un síndrome, evalué las relaciones temporales ycausales que pueden existir entre ellos.
❖ Compruebe si los síntomas referidos y los signos observados satisfacen los criterios para uno o mas trastornos, verifique sus hipótesis diagnosticas.
❖ Examine uno por uno los trastornos mayores y de la personalidad, y los problemas psicosociales y ambientales de su lista.

Durante esta segunda etapa deben utilizarse preguntas de alta...