Cirujano Dentista
Páginas: 8 (1838 palabras)
Publicado: 17 de noviembre de 2012
COMPLICACIONES SISTÉMICAS DE LA ANESTESIA LOCAL
López Arranz ha dividido en tres categorías los efectos sistémicos: toxicidad, reacciones alérgicas y reacciones psicógenas. Se ha observado que las complicaciones más frecuentes son las de carácter psicógeno y que las reacciones alérgicas hoy son casi inexistentes; sin embargo, ante los primeros signos de una complicación (cualquiera que seasu causa), deberán iniciarse los procedimientos básicos de reanimación de una manera eficaz y oportuna, por lo que recomendamos no cubrir con los campos estériles el rostro del paciente en tanto no se haya administrado la anestesia local.
INTOXICACIÓN
Causada por una sobredosis absoluta (por desconocimiento o exceso de la dosis máxima) o por una sobredosis relativa (inyecciónintravascular o aumento de la absorción debida a una inyección rápida o a la inyección en una zona inflamada). La sobredosis absoluta se previene respetando estrictamente la dosis máxima de cada anestésico local, pero la protección frente a la sobredosis relativa es más difícil, pues se afirma que se producen inyección intravasculares (parciales) en el 20% de todas las inyección de anestesia local enestomatología, más aún, sabiendo que una prueba de aspiración negativa no nos da la certeza de que la aguja está fuera del vaso sanguíneo.
Las reacciones sistémicas se producen sobre el SNC y sobre el sistema cardiovascular. Las primeras pueden producir excitación y/o depresión yendo desde nerviosismo hasta paro respiratorio, probablemente por depresión de las neuronas inhibitorias quehace que las excitatorias resulten más activas. En la sobredosis excesiva, están ausentes los efectos corticales y se afectan los centros vitales, lo que causa depresión respiratoria y paro cardiaco. Los síntomas pueden progresar desde ligera pesadez de cabeza, mareos, cefalea, náusea y vómito, hasta el desarrollo de un estado de confusión en el cual el paciente puede estar eufórico o aprensivo,con contracción de la cara, dificultad para hablar y disfagia. Después de esta etapa, el paciente se desorienta y se vuelve comatoso con contracciones musculares que se extienden a los miembros y conducen a convulsiones. Éste es un periodo peligroso, ya que las convulsiones pueden impedir la respiración y conducir a hipoxia. Al establecer esta etapa, la presión arterial y la frecuencia puedenelevarse, pero con el desarrollo de depresión respiratoria e hipoxia, sobreviene la disfunción miocárdica, lo que provoca caída de la presión arterial y paro cardiaco.
En la acidosis respiratoria grave, existe un incremento en la absorción del anestésico local por el SNC, por tanto, antes de administrar una dosis elevada de esta solución en un enfermo respiratorio crónico, debemosasegurarnos que la premedicación, si la hubo, no deprimió la respiración hasta el punto de producir una acidosis respiratoria.
La toxicidad de estos agentes puede incrementarse por ciertos fármacos que pueden competir con ellos, estados de hipoproteinemia, insuficiencia renal o cardiaca, estados de hipotermia, por factores que modifican la velocidad de absorción, la radioterapia (hasta tresdías después de su administración).
Sobre su acción en el feto, la mayoría de ellos atraviesa la barrera placentaria por difusión pasiva, concentrándose especialmente en el hígado, el cerebro y el miocardio del feto, por lo que pueden aparecer convulsiones y arritmias tras su empleo en la paciente embarazada. La felipresina no debe usarse en estos casos ya que tiene un efecto oxitóxicomoderado que puede impedir la circulación placentaria al bloquear el tono del útero. Esta contraindicación es doblemente válida ya que la felipresina por lo general está asociada a la prilocaína, que pasa la barrera placentaria y una dosis elevada puede producir metahemoglobinemia fetal. En todo caso, se debe evitar administrar anestesia local durante los 3 primeros meses de embarazo....
López Arranz ha dividido en tres categorías los efectos sistémicos: toxicidad, reacciones alérgicas y reacciones psicógenas. Se ha observado que las complicaciones más frecuentes son las de carácter psicógeno y que las reacciones alérgicas hoy son casi inexistentes; sin embargo, ante los primeros signos de una complicación (cualquiera que seasu causa), deberán iniciarse los procedimientos básicos de reanimación de una manera eficaz y oportuna, por lo que recomendamos no cubrir con los campos estériles el rostro del paciente en tanto no se haya administrado la anestesia local.
INTOXICACIÓN
Causada por una sobredosis absoluta (por desconocimiento o exceso de la dosis máxima) o por una sobredosis relativa (inyecciónintravascular o aumento de la absorción debida a una inyección rápida o a la inyección en una zona inflamada). La sobredosis absoluta se previene respetando estrictamente la dosis máxima de cada anestésico local, pero la protección frente a la sobredosis relativa es más difícil, pues se afirma que se producen inyección intravasculares (parciales) en el 20% de todas las inyección de anestesia local enestomatología, más aún, sabiendo que una prueba de aspiración negativa no nos da la certeza de que la aguja está fuera del vaso sanguíneo.
Las reacciones sistémicas se producen sobre el SNC y sobre el sistema cardiovascular. Las primeras pueden producir excitación y/o depresión yendo desde nerviosismo hasta paro respiratorio, probablemente por depresión de las neuronas inhibitorias quehace que las excitatorias resulten más activas. En la sobredosis excesiva, están ausentes los efectos corticales y se afectan los centros vitales, lo que causa depresión respiratoria y paro cardiaco. Los síntomas pueden progresar desde ligera pesadez de cabeza, mareos, cefalea, náusea y vómito, hasta el desarrollo de un estado de confusión en el cual el paciente puede estar eufórico o aprensivo,con contracción de la cara, dificultad para hablar y disfagia. Después de esta etapa, el paciente se desorienta y se vuelve comatoso con contracciones musculares que se extienden a los miembros y conducen a convulsiones. Éste es un periodo peligroso, ya que las convulsiones pueden impedir la respiración y conducir a hipoxia. Al establecer esta etapa, la presión arterial y la frecuencia puedenelevarse, pero con el desarrollo de depresión respiratoria e hipoxia, sobreviene la disfunción miocárdica, lo que provoca caída de la presión arterial y paro cardiaco.
En la acidosis respiratoria grave, existe un incremento en la absorción del anestésico local por el SNC, por tanto, antes de administrar una dosis elevada de esta solución en un enfermo respiratorio crónico, debemosasegurarnos que la premedicación, si la hubo, no deprimió la respiración hasta el punto de producir una acidosis respiratoria.
La toxicidad de estos agentes puede incrementarse por ciertos fármacos que pueden competir con ellos, estados de hipoproteinemia, insuficiencia renal o cardiaca, estados de hipotermia, por factores que modifican la velocidad de absorción, la radioterapia (hasta tresdías después de su administración).
Sobre su acción en el feto, la mayoría de ellos atraviesa la barrera placentaria por difusión pasiva, concentrándose especialmente en el hígado, el cerebro y el miocardio del feto, por lo que pueden aparecer convulsiones y arritmias tras su empleo en la paciente embarazada. La felipresina no debe usarse en estos casos ya que tiene un efecto oxitóxicomoderado que puede impedir la circulación placentaria al bloquear el tono del útero. Esta contraindicación es doblemente válida ya que la felipresina por lo general está asociada a la prilocaína, que pasa la barrera placentaria y una dosis elevada puede producir metahemoglobinemia fetal. En todo caso, se debe evitar administrar anestesia local durante los 3 primeros meses de embarazo....
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