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CONSENSO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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INTRODUCCIÓN

Uno de los problemas más frecuentes en la atención médica primaria es la falta de detección, tratamiento y control de la hipertensión arterial (HTA), sin duda, uno de los Factores de Riesgo (FR) con mayor impacto en las enfermedades cardiovasculares. Con esta realidad, la Sociedad Argentina de Cardiología viene elaborando y publicandodiversos consensos sobre patologías de interés para el médico especialista y para el médico de atención primaria. El Consejo Argentino de HTA decidió elaborar el presente Consenso de HTA, para lo cual ha invitado a un gran número de médicos cardiólogos, clínicos, nefrólogos, pediatras, neurólogos y endocrinólogos de todo el país, elegidos por sus antecedentes académicos, rigor científico y experienciaen el tema. Se han creado, a tal fin, tres comisiones de trabajo: Diagnóstico del paciente hipertenso, Tratamiento y Poblaciones especiales. Cada comisión trabajó en forma independiente y, tomando como base la evidencia disponible, los grandes ensayos clínicos publicados en los últimos cuatro años y la adaptación de los recursos diagnósticos y terapéuticos de nuestro país, se han elaborado lasrecomendaciones finales. En esta oportunidad se expresa el grado de consenso alcanzado y el nivel de evidencia según el reglamento del Área de Normatizaciones y Consensos de la Sociedad Argentina de Cardiología. – Clase I: condiciones para las cuales hay evidencia y/o acuerdo general en que el tratamiento / procedimiento es beneficioso, útil y efectivo. – Clase II: condiciones para las cuales haydivergencias en la evidencia y/u opinión con respecto a la utilidad / eficacia del tratamiento / procedimiento. – Clase III: condiciones para las cuales hay evidencia y/o acuerdo general en que el tratamiento / procedimiento no es útil o efectivo y que en algunas ocasiones puede ser perjudicial. Asimismo, se hace referencia al nivel de evidencia sobre la cual se basa la recomendación consensuada,para lo cual se empleó el siguiente esquema: – Nivel de evidencia A: evidencia sólida, proveniente de estudios clínicos aleatorizados o metaanálisis. – Nivel de evidencia B: evidencia derivada de un solo estudio clínico aleatorizado o grandes estudios no aleatorizados. – Nivel de evidencia C: consenso u opinión de expertos y/o estudios pequeños, estudios retrospectivos, registros. Los días 4 y 5 deagosto del 2006, en la sede de la Sociedad Argentina de Cardiología, se llevó a cabo la reunión plenaria en la que se analizaron los informes elaborados por cada una de las comisiones y se discutieron los temas más conflictivos para llegar a un acuerdo final.

Las conclusiones principales fueron presentadas en una sesión especial el día 8 de octubre de 2006 en el marco del XXXIII CongresoArgentino de Cardiología. Esperamos que este consenso se constituya en una herramienta útil, sin olvidar que estas recomendaciones son flexibles y orientadoras y el médico es el responsable final para tomar las decisiones diagnósticas y terapéuticas. En nombre de la Comisión Directiva del Consejo Argentino de HTA deseo expresar nuestro agradecimiento a todos los que participaron en la elaboración deeste Consenso. Dr. Marcos Marin
Director del Consejo de Hipertensión Arterial

DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE HIPERTENSO

1. Definición La HTA es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la calidad y la expectativa de vida. La Presión Arterial (PA) se relaciona en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular. Visto el incremento significativo del riesgo asociado con unaPA sistólica > 140 mm Hg, una PA diastólica > 90 mm Hg, o ambas, esos valores se consideran el umbral para el diagnóstico, si bien se reconoce que el riesgo es menor con valores tensionales inferiores. El riesgo global es mayor cuando la HTA se asocia con otros FR o enfermedades, como ocurre muy frecuentemente. (1) 2. Clasificación de la presión arterial En la Tabla 1 se pueden observar los...