Complicaciones de les

Pérez Nellar J

Complicaciones neurológicas del LES
Jesús Pérez Nellar Servicio de Neurología, Hospital Hermanos Ameijeiras La prevalencia de manifestaciones neurológicas en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es alta, y su presencia constituye un signo de mal pronóstico, pues conlleva una mortalidad de 45 % a los cinco años. Ellas pueden estar relacionadas con la afectación directa delsistema nervioso, ser secundarias a la disfunción de otros órganos perturbados por la enfermedad o a los tratamientos empleados. La existencia en nuestro centro de un servicio terciario de reumatología, que atiende un número elevado de pacientes, obliga al servicio de neurología a establecer pautas de actuación para la delicada situación que presentan los casos con manifestaciones neurológicas.Síndrome neurológico como forma de presentación del LES Estos enfermos habitualmente son atendidos en los servicios de neurología, psiquiatría y medicina interna. El debut neurológico es infrecuente (3%), pero debe ser considerado en casos con síndromes neurológicos asociados al LES (tabla 1), si no existe otra causa que explique de forma inequívoca las manifestaciones clínicas. La persistencia de unsíndrome neurológico aislado por más de un año hace improbable el diagnóstico y por cinco años lo descarta. Conducta: • • Consultar al reumatólogo con el objetivo de obtener un criterio de experto en relación con la presencia de manifestaciones extraneurológicas. Investigaciones complementarias o Conteo hemático completo (incluyendo plaquetas) o Velocidad de sedimentación globular o Creatinina o ANA oAnticoagulante lúpico o VDRL o Anticuerpos anticardiolipina

Si se confirma la existencia de un LES, el caso será transferido al servicio de reumatología, de lo contrario continuará en el servicio donde se investiga el problema neurológico o psiquiátrico. Es importante tener en cuenta que las drogas antiepilépticas fenitoina, carbamazepina y valproato pueden producir un cuadro clínico similar alLES, por lo que la aparición de manifestaciones de esta enfermedad en pacientes

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tratados con ellas obligan a su retirada y a establecer una bandera roja de alarma en relación con la certeza de un diagnóstico de LES. Tabla 1. Síndromes neurológicos asociados a LES en orden de frecuencia.
Depresión – Ansiedad (p) Cefalea (n) Psicosis (p-n) Trastorno cognitivo/demencia(p-n) Epilepsia (n) Ictus (n) Esclerosis Múltiple (n) Hipertensión endocraneana benigna (n) Corea (n) Parkinsonismo (n) Neuropatia periférica Síndrome cerebeloso (n) Neuropatía óptica (n) Mielopatía no compresiva (n) Meningitis aséptica (n) (p) Casos de atención preferente por psiquiatría, (n) Casos de atención preferente por neurología, (p-n) Casos atendidos por psiquiatría y/o neurología).Manifestaciones neurológicas en pacientes con LES conocido Estos enfermos habitualmente son seguidos por el servicio de reumatología. En caso de ocurrir alguna complicación neurológica urgente será llamada la guardia de neurología que valorará de inmediato al enfermo. En situaciones no urgentes se consultará preferiblemente a un neurólogo con experiencia previa en el manejo de complicacionesneurológicas de pacientes reumatológicos. La evaluación inicial consiste en el interrogatorio y examen neurológico, debe clasificarse el problema en alguno de los síndromes que aparecen en la tabla 1, que tienen enfoques diagnósticos diferenciados. En todos los pacientes con sospecha de una lesión encefálica, sea focal o difusa, debe hacerse un estudio de neuroimagen, preferiblemente IRM, alternativamenteTC, en los casos con mielopatía debe hacerse una IRM de la región comprometida. Los pacientes con afectación del sistema nervioso periférico no necesitan estudios de neuroimagen, pero si neuroconducción. En los pacientes con encefalopatía difusa y con epilepsia debe realizarse un EEG, que puede también utilizarse para seguir evolutivamente el estado del paciente. Si se sospecha meningitis o...