Consenso de chock y sepsis

Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría Alonso Salas MT a, de Carlos Vicente Juan Carlos b, Gil Antón J c, Pinto Fuentes I d, Quintilla Martinez JM e , Sánchez Díaz JI f.

a: Urgencias Pediátricas.Hospital Virgen del Rocio.Sevilla b: UCIP. Hospital Son Dureta. Mallorca c: UCIP. Hospital Cruces. Bilbao d: Urgencias PediátricasHospital SeveroOchoa. Leganes e: Urgencias Pediátricas. Hospital Sant Joan de Deu. Barcelona f: UCIP. Hospital Doce de Octubre. Madrid

INTRODUCCIÓN La incidencia, morbilidad y mortalidad de la sepsis la convierten en un

importante problema sanitario que requiere la adopción de medidas específicas dirigidas a tomar conciencia del problema, identificarlo precozmente, desarrollar pautas de actuación de acuerdoa los conocimientos actuales y facilitar su aplicación en la práctica asistencial. En el caso de la sepsis, una rápida identificación y un tratamiento precoz y adecuado pueden disminuir tanto su mortalidad como sus secuelas. Sin embargo, existe una menor concienciación global sobre el problema sanitario que

representa la sepsis frente a otros problemas como el cáncer o cardiopatía isquémica.Además varios estudios, en diferentes ámbitos, demuestran que el tratamiento actual no es tan precoz, ni tan adecuado como se podría realizar 1-3. En este contexto se inició en el año 2002 la campaña "sobrevivir a la sepsis" (SSC) 4 [http://www.survivingsepsis.org/], una iniciativa de varias sociedades científicas, apoyadas por la industria farmacéutica, que tenía como objetivo concienciar sobre elproblema y conseguir una reducción de la mortalidad de la sepsis (en un 25% para el año 2009). Una de sus fases suponía el desarrollo de pautas de actuación clínica sobre sepsis grave y shock séptico. Así, fruto del consenso internacional de varias

sociedades científicas se publicaron las guías sobre el manejo de sepsis grave y shock séptico en el año 2004, que han sido actualizadas en el año2008. Además de las recomendaciones generales en ambas guías existe un apartado específico para la sepsis pediátrica 5,6. Sumándose a esta iniciativa internacional, en España la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) han elaborado un documento de consenso sobre manejo sepsis grave enurgencias en pacientes adultos 7. Los pediatras, preocupados tradicionalmente por las sepsis extrahospitalarias, no podemos ser ajenos a esta iniciativa internacional y nacional para mejorar el manejo de la sepsis grave. Así el presente artículo es fruto de la iniciativa de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) y la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP), que con lamisma filosofía de la campaña sobrevivir a la sepsis pretende desarrollar unas pautas de actuación clínica con medidas de actuación

concretas sobre la sepsis grave basadas en la evidencia actual disponible, fruto del consenso de un grupo de expertos de ambas sociedades. EPIDEMIOLOGÍA: La incidencia de sepsis grave varía según los diferentes estudios, la metodología y la población estudiada. Enadultos se ha encontrado una incidencia de 47-300 casos por 100.000 habitantes, con una mortalidad entre 28-50%
8,9

. Así, de forma global se

puede estimar que en el mundo se producen unos 18.000.000 casos/ año de sepsis grave con 1.400 muertos al día. En España se encuentran cifras similares
10,11

, lo que supondría unos 45.000

casos anuales de los que fallecerían unos 13.000.Además, su incidencia parece estar aumentando a un ritmo del 7-9% anual 9 por diversos factores, como son el aumento de la expectativa de vida, el mayor número de pacientes con enfermedades crónicas, con inmunodepresión (inmunosupresores, quimioterapia, etc.) o el incremento de técnicas y procedimientos invasivos9. Aunque existe una tendencia a la disminución de la mortalidad, el aumento del número...