Cuidados de enfermeria en hipertension

HIPERTENSION ARTERIAL. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL. El diagnóstico de HTA se basa en la correcta medición de la PA en al menos tres visitas, por lo que es importante estandarizar la técnica de medición para evitar errores diagnósticos. 1. Condiciones ambientales: habitación tranquila, sin ruidos y con temperatura agradable. 2. Condiciones del paciente • No comerabundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos media hora antes de la visita. • No tomar agentes simpáticomiméticos, incluidos los midriáticos. • No tener la vejiga de la orina llena. No haber tomado la medicación antihipertensiva por la mañana, para hacer la toma de la PA en el periodo “valle” del medicamento y no en plena fase de acción farmacológica del mismo. 3.Postura del paciente: • Colocar el brazo sin ropa que comprima. • Sentarse cómodamente (posición recomendada para las tomas habituales) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón. • Esperar en esta posición 5 minutos. • Para descartar hipotensión postural u ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Seconfirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10 mmHg. • En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada. 4. Equipo instrumental: • El aparato de medida más aconsejable es el esfigmomanómetro de mercurio. Pueden utilizarse también esfigmomanómetros aneroides recientemente calibrados o aparatos electrónicosvalidados. • Los tipos de brazal más empleados tienen las siguientes dimensiones de la cámara hinchable: o Adultos:  12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud). Para brazos normales.  15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas obesas.  18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en las piernas. o Niños:  3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5 cm)  5 cm para niñosde 1- 4 años (circunf. de brazo: 7,5-13 cm)  9 cm para niños de hasta 8 años (circunf. de brazo: 1320 cm) 1

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Un manguito pequeño sobreestima las cifras de PA y un manguito demasiado grande las infravalora. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible.

5. Procedimiento:
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El aparato(en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador. Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital. Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazal. La tensión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito rápidamente hasta 20-30 mmHg porencima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardíaco. Se utiliza la primera aparición del sonido (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la tensión arterial diastólica (PAD). Se recomienda registrar la IV fase de Korotkoff (atenuación de los ruidos) enestados hipercinéticos, fiebre, embarazo o en niños < 12 años. En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos, y si se encuentra una diferencia de presión superior a 10 mmHg se deben valorar las posibles causas y considerar como presión del individuo la medida más alta. En las visitas sucesivas se determinará la PA únicamente en el brazo con cifras más elevadas (“brazo control”). En cadavisita deben hacerse al menos dos tomas de la PA separadas entre sí por 2 minutos y promediar los valores. Si las primeras dos lecturas difieren en más de 5 mm Hg, deberían efectuarse tomas adicionales hasta que la diferencia se estabilice. Considerar como PA de la visita la media de las dos últimas tomas. Si existe una arritmia se recomienda medir la PA cinco veces y promediar.

Es recomendable...