cuidados preoperatorios

Cuidados a la persona en el preoperatorio inmediato.
La fase preoperatoria comienza cuando se toma la decisión de proceder con la intervención quirúrgica y termina con la transferencia del paciente hacia la mesa del quirófano, las actividades de enfermería durante estos momentos pueden incluir establecer una valoración con valores de referencia del paciente el día anterior a la cirugía medianteuna entrevista.
Valoración física, emocional.
Obtención de antecedentes anestésicos.
Identificación de alergias.
Problemas genéticos.
Análisis previos al ingreso del hospital.
El paciente se viste con una bata de hospital que se deja sin anudar y abierta en la espalda. Si la persona tiene cabello largo, puede trenzarse; se retira cualquier pasador y se recubre el cabello con un gorrodesechable.
Se revisa la boca y se retiran las prótesis dentales o placas para evitar asfixia durante la inducción de la anestesia.
En el quirófano no se usan joyas, incluso hay que retirar las argollas de matrimonio.
Los artículos de valor, incluidas prótesis dentales y de otro tipo se entregan a los familiares o se etiquetan con el nombre del paciente y se guardan en un sitio seguro, según lasnormas de la institución.

Todos los pacientes (excepto los que tienen problemas urológicos), deben orinar antes de ir al quirófano.
La cateterización se lleva a cabo en el quirófano según se requiere.
Examnes de laboratorio y gabinete
HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA
En el esquema actual, la solicitud de hematocrito tendría que ser para decidir la necesidad de una transfusión perioperatoria.Tradicionalmente se consideraba 30% como el límite inferior aceptable para una cirugía. Sin embargo, esto ha cambiado al observarse que el intentar mantener el hematocrito alrededor de este valor no disminuye la morbilidad.
GLICEMIA
Hay pocos estudios en esta área. Sin embargo, un argumento tradicional es que, aunque no sirva para el manejo anestésico, la glicemia preoperatoria sirve como tamizaje dediabetes. Sin embargo, la recomendación de la American Diabetes Association de solicitar una glicemia a todo paciente mayor de 45 años y, por consiguiente, trasladarla a la evaluación preanestésica, no parece tener un sustento adecuado . En un estudio en Inglaterra diseñado para determinar esto, no fue posible justificar la tamización por edad, y consideraron que sería mejor hacerlo orientado porlos factores de riesgo (hipertensión arterial, obesidad y antecedentes de diabetes en primer grado de consanguinidad). Otros estudios sugieren que el tamizaje debe hacerse con hemoglobina glucosilada y no con glucemia en ayunas.
BUN/CREATININA EN SANGRE
En estos exámenes tampoco se ha podido documentar su utilidad para cambiar la conducta anestésica perioperatoria. En nuestra institución tuvimosuna incidencia muy baja de datos inesperadamente elevados, 1,8% en 3.843 casos (creatinina en sangre superior a 1,4 mg/dl, y sólo una superior a 2 mg/dl), sin consecuencia alguna en la intervención [clase III]. En un estudio de pacientes para cirugía cardiaca 2, Chertow determinó que los factores de riesgo de insuficiencia renal postoperatoria eran: depuración baja de creatinina, uso de balón decontrapulsación aórtico, enfermedad vascular periférica, cardiomegalia, falla cardiaca y enfermedad valvular. Es interesante notar que en cirugía cardiaca la tasa de falla renal POP con una depuración de creatinina menor de 60 ml por minuto es de 1,1% vs. 0,4% con una depuración de creatinina mayor de 60 ml por minuto.
ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
El beneficio de ordenar rutinariamente unelectrocardiograma, también está cuestionado por los pocos beneficios de hacerlo indiscriminadamente. Es importante anotar que es inexistente la evidencia que demuestre el beneficio de su toma rutinaria en pacientes asintomáticos. La American Heart Association no recomienda su toma en pacientes asintomáticos30 [clase III]. El estudio mencionado de Schein demostró su inutilidad en cirugías menores en 9.411...