Demencia

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Resúmenes de psiquiatría |
Primer parcial |
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15/09/2011 |

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1. Demencia, delirio y trastornos amnésicos.
Los trastornos psiquiátricos como esquizofrenia o trastorno bipolar, se clasifican como “trastornos funcionales”, sin una etiología orgánica identificable. Estos trastornos fueron clasificados en el DSM-IV como trastornoscognitivos.

*SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRASTORNOS COGNITIVOS*
- resultados fluctuantes en exploraciones seriadas de estado mental.
- alteración de la memoria.
- desorientación.
- alteración cognitiva.
- alucinaciones o ilusiones visuales y táctiles.
- intranquilidad motora.
- juicio deteriorado y poco control de impulsos.
- síntomas vegetativos.
- inicio repentino sin antecedentes a cualquieredad, especialmente en mayores de 40 años.
- falta de reacción esperada a tratamiento tradicional.
- enfermedad física previa o síntomas físicos actuales.
- antecedentes de ingestión reciente de sustancias o fármacos.

Un solo síndrome psiquiátrico pude tener muchas causas orgánicas y una sola causa puede originar síndromes diferentes. Importante: considerar primero causas secundarias oinducción del trastorno por fármacos en el diagnóstico diferencial.

*FACTORES QUE AFECTAN A LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS*
a) factores físicos:
- grado de traumatismo por el SNC
- rapidez a la cual ocurre la afección cerebral
- estado físico del paciente

b) factores psicológicos:
- personalidad y mecanismos psicológicos de defensa del paciente.
- inteligencia y educación del paciente.
- nivel deadaptación psicológica premórbida del paciente
- estrés psicológico y conflictos actuales del paciente.

c) factores sociales:
- grado de aislamiento social comparado con apoyo social
- grado de familiaridad de los pacientes con su ambiente.
- nivel de estimulación sensorial.

1.1 DEMENCIA

Síndrome que se manifiesta a través de varias deficiencias cognitivas que incluyen deteriorode memoria que implica cuando menos uno de los siguientes e interfiere con habilidades sociales, laborales o interpersonales:
a) Afasia
b) Agnosia
c) Apraxia
d) Perturbación en el funcionamiento ejecutivo.
La prueba breve que se emplea más comúnmente para detectarla es el MMSE (Mini Mental Status Examination).
Los pacientes son olvidadizos, tienen dificultad para aprenderinformación nueva y con frecuencia intentan minimizar o negar las deficiencias. Memoria reciente está peor que la memoria remota. Están afectadas frecuentemente las habilidades del lenguaje y capacidades de construcción, también el pensamiento abstracto, el insight y el juicio. A medida que progresa la demencia, es común que desarrollen una acentuación de sus rasgos premórbidos de carácter. Arreglo ehigiene pueden estar deteriorados. Su afecto puede ser lábil o superficial y su estado de ánimo puede ser depresivo. Pueden desarrollar pensamiento delirante o alucinaciones ( paranoides más comunes).
El diagnóstico se realiza basado en las características predominantes de la presentación del paciente. Se puede realizar a cualquier edad después de que el CI del paciente se vuele estable (4 años deedad). Por orden de frecuencia:
1) Demencia del tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Forma mixta: Alzheimer- vascular.

*DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES*

a) depresión mayor y trastornos afectivos relacionados: alteraciones cognitivas son temporales y mejoran a medida que se resuelve la depresión. Sugiere trastorno depresivo subyacente cuando hay inicio más repentino dedisminución cognitiva. Exageran sus deficiencias, esfuerzo deficiente, responden “no sé” mientras que demenciados minimizan, racionalizan e intentan ocultarlo. A menudo tienen inconsistencias tanto en memoria remota como reciente y demenciados sólo es grave a corto plazo.
b) delirio: éste es más abrupto, es fluctuante, presenta movimientos anormales, lenguaje incoherente, muy comunes alucinaciones...