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Nombre: Pedro Méndez García Sexo: Masculino Edad: 43
Estado Civil: Casado Ocupación: Campesino
Lugar de Origen: Huehuetla, Puebla Fecha de nacimiento: 09/02/1966
Residencia (dirección y teléfono): Putlunchuchut S/N, Huehuetla, Puebla
Tel: Sin teléfono
Lugar y Fecha: Hospital Universitario de Puebla / Puebla, Puebla 25/06/2012
Hizo la historia: Ferreyra Camacho Yasuara Aremi, Villalva MezaAna Karen, Silva Ramírez Lorena, Juárez Morales Sandra Elena y Flores Rodríguez Daniel.


Antecedentes familiares: (salud, enfermedad y causa de defunción)
Abuelos: muertos /causa natural Tíos: vivos y sanos

Padres: vivos y sanos Hermanos: vivos
Hijos: vivos y sanos Cónyuge: vivo y sano

Neoplasias:Sífilis: Tuberculosis: Cardiopatías:
Vasculopatías: Obesidad: Diabetes: Artritis:
Toxicomanías: X Alergias: Enfermedad Mental: Enfermedad Nerviosa:
NIÑOS
Abortos: Parto prematuro: Mortinatos: Muertes neonatales:
Deformidades congénitas: Padecimientos infecto-contagiosos a los que ha estado expuesto:

Descripción:
Tío alcohólico




Antecedentes Personales NOPatológicos

Alimentación: # de comidas: 2 Calidad: Regular Cantidad: Insuficiente
Horario: Comida: 12:00 hrs Desayuno: 07:00 am Cena: -
Desayuno: frijol, salsa, quelites, agua, café
Comida: carne, tortilla, sopa, agua


Habitación: En que duerme: Colchón Piso: Cemento Aireación: Si/ 2 ventanas
Iluminación: 2 focos Hacinamiento: No 02 Promiscuidad: No
Fecalismo: Si Agua: Nopotable Drenaje: si Ambiente: Agradable
Hábitos Higiénicos: Baño: diario / Lavado de manos: antes de comer/ Cepillado dientes diario
Toxicomanías: NO
Ocupaciones Anteriores: Actual: Campesino Tipo: Café, milpa
Higiene: Mala Jornada de trabajo: 8 horas
Escolaridad: Primaria Terminada

Antecedentes Personales Patológicos
Sarampión
Varicela X Rubeola Parotiditis
Meningitis
PoliomielitisSífilis Gonorrea
Chancro Blando y Duro Crestas Verrugas Genitales Tuberculosis
Paludismo Tifoidea (Salmonelosis) Fiebre de Malta Hepatitis infecciosa
Otitis X Amigdalitis Fiebre reumática (Corea) Parasitosis (Disentería amebiana) X
Diabetes Mellitus X Alergias Neurológicos y Psiquiátricos Transfusiones
Inmunizaciones
X Traumatismos X Mutilaciones Operaciones X
NIÑOSFiebres eruptivas Diarreas Infecciosas Poliomielitis Parotiditis Epidémica
Difteria Tosferina Meningitis
EMBARAZADAS
Menarquía: Carácter de la menstruación: Ritmo:
Duración: Cantidad: Dolor:
No. de embarazos: Partos: Abortos:
Cesáreas: Partos Prematuros: Mortinatos:
Numero de productos nacidos vivos: Embarazos múltiples:
Toxemias gravídicas: Distocias: Atención departos:

Descripción:
Varicela, otitis y parasitosis cursadas en la niñez , Diabetes mellitus, Operación tras frac-
tura de brazo.


PADECIMIENTO
ACTUAL: El paciente refiere que desde hace 20 días (5 de Junio 2012) inicio con tos pro-
ductiva acompañada de expectoración mucopurulenta (amarillento), posterior-
mente, el día 18 de Junio del mismo año inicio con un dolor súbito agudosin
causa aparente en el hemitórax izquierdo el cual desapareció el mismo día, inci-
diendo el día 21 de Junio e irradiándose hacia el pecho y hombro izquierdo
además de acompañarse de disnea de decúbito. La evolución ha sido buena, el
paciente se encuentra en recuperación. No existen padecimientos anteriores.



APARATOS Y SISTEMAS
Aparato Digestivo
Apetito, sabor, sialorrea, bocaseca, dolor bucal PREGUNTADO Y NEGADO
Masticación, deglución, odinofagia, disfagia PREGUNTADO Y NEGADO
Eructos y pirosis PREGUNTADO Y NEGADO
Nausea, vomito, hematemesis y melena PREGUNTADO Y NEGADO
Dolor abdominal o sus equivalentes PREGUNTADO Y NEGADO
Borborigmos, flatulencia, indigestión semiología PREGUNTADO Y NEGADO
Evacuación normal, constipación, diarrea (caracteres) PREGUNTADO Y...