diabetes

10. Diabetes gestacional:
diagnóstico y tratamiento
Dr. Harold Humberto García Touchie
Médico Internista. Endocrinólogo. Miembro de Número
de la Asociación Colombiana de Endocrinología. Cúcuta.
Introducción
El incremento de los malos hábitos alimentarios y la inactividad fí-
sica que vemos hoy en la población general, y específicamente en la
población en edad reproductiva, haaumentado la prevalencia de obesidad y trastornos del metabolismo de carbohidratos, elementos que sin
duda han estado ligados al incremento de la prevalencia de la diabetes
gestacional, la cual se estima en cerca del 7% de todos los embarazos,
variando entre 1 y 14%, según el tipo de población analizada
(122)
, con
todas las complicaciones maternofetales que esto conlleva.
Definición
Ladefinición de diabetes gestacional era hasta hace poco tiempo
uno de los pocos aspectos que no generaba mayor discusión, entendiéndose como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, con inicio
o primer reconocimiento en el embarazo, independientemente del tipo
de tratamiento que requiriera, y de la persistencia o no de la condición
después del embarazo
(122)
. Con la nueva propuestade la International
Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)
(127)
se establece una nueva terminología que diferencia la diabetes gestacional
propiamente dicha de la diabetes manifiesta (diabetes previa al embarazo pero no reconocida hasta entonces), conceptos que precisaremos
más adelante.
Diagnóstico
Desde hace más de 45 años, O’Sullivan y Mahan
(123)establecieron
los criterios para la interpretación de la prueba de tolerancia oral a la
glucosa en el embarazo para el diagnóstico de diabetes gestacional, criterios que con las modificaciones realizadas hace 28 años por Carpenter y Coustan
(124)
, se siguieron usando hasta finales del año 2010, siendo
los aceptados hasta entonces por la Asociación Americana de Diabetes
(ADA)
(125)
. Debemosanotar que el establecimiento de tales criterios se
basó en el riesgo de aparición de diabetes después del embarazo, y no
en la identificación de mujeres con riesgo incrementado de desenlaces
perinatales adversos.56
Un hecho fundamental, que evidenció la necesidad de replantear
los criterios diagnósticos previamente empleados, fue la publicación
del estudio HAPO (Hyperglycemia and AdversePregnancy Outcomes)
(126)
, estudio que pretendía clarificar el riesgo de desenlaces adversos asociados con varios grados de intolerancia a la glucosa materna,
pero en todo caso intolerancia menos severa que la vista en la diabetes
mellitus manifiesta, y en donde fue claramente demostrada la relación
continua de los niveles de glucemia materna, aun por debajo de las
cifras diagnósticasde diabetes gestacional, con el incremento del peso
al nacer y el aumento de los niveles de péptido C en sangre del cordón
umbilical, sin lograr identificar un punto de corte que demarcara claramente un nivel crítico de glucosa por encima del cual se eleva el riesgo
de complicaciones maternofetales.
Derivado de ese estudio, y analizando toda la evidencia disponible
en ese momento, elIADPSG lanzó la propuesta de unos nuevos criterios
para el diagnóstico de diabetes gestacional, que tuvieran más relación
con las complicaciones maternofetales que con la probabilidad de aparición post-embarazo de diabetes mellitus en la madre. Estos criterios
fueron acogidos recientemente, aunque con algunas reservas, por la
ADA
(128)
.
Previamente, la ADA
(125)
recomendaba untamizaje selectivo, en
donde se debía estratificar el riesgo de la paciente para desarrollar diabetes gestacional en la primera consulta prenatal. La evaluación debía
realizarse sólo a las mujeres que no cumplieran con la totalidad de los
siguientes criterios: edad menor de 25 años, peso normal, no tener historia familiar de diabetes (en primer grado), no tener antecedentes de
trastornos de...