Diagnostico de Anemia

19/10/2013


Generalidades de la Anemia

Definición.

Anemia se define como la disminución del volumen de hematíes medido en el hemograma mediante el número de hematíes, el hematocrito, y mejor aún, la concentración de hemoglobina, de esta manera en el laboratorio se diagnostica anemia según la siguiente tabla:

Anemia
Concentración Hemoglobina
Hombre
< 13g/dL
Mujer
< 12 g/dL
Mujer embarazada
< 11 g/dL


Ajustes compensatorios.

Menor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno por un aumento del 2,3 difosfoglicerol (2,3 DPG).
Apertura de capilares no usados y redistribución de flujo (desde piel, riñón y lechos mesentérico e iliaco a miocardio, cerebro y diafragma).
Aumento del gasto cardiaco si la hemoglobina descienda por debajo de7gr/dl; aumento de la función pulmonar.
Aumento de la producción de glóbulos rojos por aumento de la eritropoyetina (EPO: aumenta la eritropoyesis, con aumento de reticulocitos).
Aumento de la extracción de oxígeno en un 10-15%.
La hipoxia tisular no corregida: contribuye a la respuesta cardiovascular y eritropoyética.
 
Manifestaciones clínicas.
Originadas por procesos de compensación.
Palidez(por redistribución de flujo desde la piel).
Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales, tinnitus (por hiperactividad cardiaca).
Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional por aumento de la función pulmonar.
Sensibilidad o dolor en huesos hematopoyéticos por eritropoyesis compensadora.
Relacionados a la Hipoxia Tisular.
Musculares: angina, claudicación intermitente, calambresnocturnos, fatigabilidad.
Cerebrales: cefalea, falta de concentración, somnolencia.
Examen Físico: Palidez de piel y mucosas, taquicardia, pulso amplio, puede haber soplo sistólico de eyección y discreto edema periféric

Diagnóstico de Anemia

En el estudio del enfermo anémico, existen tres parámetros básicos que ayudan en el diagnóstico diferencial: el volumen corpuscular medio del hematíe,porcentaje de reticulocitos, y frotis de sangre periférica.

Volumen corpuscular medio del hematíe (VCM):
Según el tamaño del hematíe, las anemias se dividen en microcíticas (100 micras cúbicas).

Anemia
Microcítica
Normocítica
Macrocítica
VCM
< 80 micras cúbicas
80-100 micras cúbicas
> 100 micras cúbicas


Anemias microcíticas. La causa más frecuente de microcitosis es la ferropenia.La anemia de enfer­medad crónica, a pesar de que habitualmente es normocítica, puede ser microcítica, al igual que las talasemias, las anemias sideroblásticas hereditarias y la intoxicación por plomo.

Anemias normocíticas. La causa más frecuente es la denomina­da anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro (esta anemia ocasionalmente puede ser microcítica).

Anemiasmacrocíticas. La mayoría de las anemias macrocíticas son megaloblásticas. Las anemias secundarias a tratamiento quimioterápico, la aplasia de médula ósea, el hipotiroidismo, la hepatopatía crónica, los síndromes mielodisplásicos y las anemias sideroblás­ticas adquiridas pueden tener un tamaño grande del hematíe.

Reticulocitos:

Los reticulocitos son hematíes jóvenes (ya sin núcleo). Su presen­cia enla sangre periférica traduce la función de la médula ósea. El porcentaje de reticulocitos en referencia al total de hematíes en sangre periférica es del 1% al 2%. Las anemias que presentan ele­vación en el número de reticulocitos reciben el nombre de anemias regenerativas, y el prototipo de dichas anemias es la hemólisis o el sangrado agudo. Las anemias que no elevan el número de reticulocitos enla sangre o lo presentan descendido reciben el nombre de anemias hiporregenerativas, y el prototipo es la aplasia medular. En general, un número no elevado de reticulocitos suele traducir una enfermedad de la propia médula ósea o bien un trastorno carencial, que impide que la médula ósea sea capaz de formar células sanguíneas. En este sentido, una excepción sería la invasión de la médula ósea...