diagnostico de la Tuberculosi

principal objetivo del diagnóstico es detectar a tiempo los pacientes baciliferos para evitar la trasmisión del bacilo y ofrecer tratamiento.
Los pacientes que acuden se le debe investigar.
Procesos respiratorios a repetición
Tos crónica
Fiebre prolongada
Contacto con paciente basilifero
Perdida o no ganancia de peso
Adenopatía
Diarrea prolongada distensión abdominal.

Esimportante evaluar con baciloscopía de esputo a todos los pacientes con tos y expectoración de más de 2 semanas de evolución (sintomático respiratorio), especialmente si se asocia a fiebre y pérdida de peso

. Las manifestaciones clínicas de la TB se ven influenciadas por la edad
y el estado de la inmunidad.
En pacientes mayores de 65 años los síntomas inespecíficos son los más frecuentes como porejemplo
la fiebre de origen desconocido. Este tipo de presentación debe ser tenida en cuenta en el momento
de la evaluación, dado que el diagnóstico tardío conduce a un aumento de la morbimortalidad7
. Los hallazgos clínicos de la TB en el paciente infectado con el VIH dependen de la severidad de la inmunodepresión. Las personas con niveles de linfocitos T CD4+ > 200/mm3 presentan síntomassimilares al inmunocompetente, y la TB queda circunscripta al pulmón. En los individuos con recuentos por debajo de esa cifra es más frecuente el compromiso extrapulmonar y las formas diseminadas.

La prueba de la tuberculina:

se realiza mediante la técnica de Mantoux y es ampliamente utilizada. Sus ventajas son su escaso coste económico y su fácil realización.
La prueba cutánea de latuberculina se realiza inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado de la tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés) en la cara anterior del antebrazo. Esta inyección se debe aplicar con una jeringa de tuberculina, colocando el bisel de la aguja hacia arriba. La prueba de la tuberculina es una inyección intradérmica. Cuando se aplica correctamente, la inyección debe producir una elevación levede la piel (una roncha) de 6 a 10 mm de diámetro.
La reacción a la prueba cutánea debe revisarse entre 48 y 72 horas después de administrada. El paciente que no vuelva en un lapso de 72 horas para que le revisen la reacción en la piel necesitará realizarse una nueva prueba.
La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable, elevada, endurecida o con hinchazón). La persona queinterpreta la prueba no debe medir el eritema (enrojecimiento). El diámetro del área de induración debe medirse a lo ancho del antebrazo (perpendicular al eje largo).

La interpretación de la prueba cutánea depende de dos factores:
• la medida de la induración en milímetros;
• el riesgo que tiene una persona de estar infectada por tuberculosis y, en caso de estarlo, el riesgo de que evolucionea enfermedad.

Clasificación de la reacción a la prueba cutánea de la tuberculina
La induración de 5 milímetros o más se considera una reacción positiva en:
• personas infectadas por el VIH
• una persona que tuvo contacto reciente con otra persona enferma de tuberculosis
• personas con cambios fibróticos que se observen en la radiografía de tórax indicativos de una tuberculosis previa
•pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos
• personas inmunodeprimidas por otras razones (p. ej., que estén tomando el equivalente a >15 mg/día de prednisona durante 1 mes o más, o antagonistas de-TNF-)
La induración de 10 milímetros o más se considera una reacción positiva en:
• inmigrantes recién llegados a los Estados Unidos (< de 5 años) provenientes de países con alta prevalencia• usuarios de drogas inyectables
• residentes y empleados de establecimientos o instituciones que congregan a grupos de alto riesgo
• personal de laboratorios de análisis micobacteriológico
• personas con afecciones o trastornos que las predispongan a un riesgo elevad
• niños < 4 años de edad
• bebés, niños y adolescentes expuestos a adultos que pertenezcan a grupos de riesgo elevado
La...