Displasia del desarrollo de la cadera

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA Dr. Manuel Frías Vázquez-Mellado
DEFINICIÓN. La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es un trastorno anatómico de la articulación coxo-femoral, que se origina en el periodo perinatal, y que consiste en una alteración de la cavidad cotiloidea (acetábulo) y su relación con la cabeza femoral, con repercusión biomecánica. El término DDC engloba 3variantes según su manifestación clínica, a saber, displasia cotiloidea, cadera luxable y luxación de cadera. ETIOLOGIA. La etiología de este padecimiento, aún no ha sido esclarecida en forma completa. Durante la historia, se han mencionado múltiples causas etiológicas, dentro de las cuales han destacado la inflamatoria, la paralítica, miodisplásica, la antropológica, hereditaria, entre otras. Muchas deestas ya se han descartado y en la actualidad se sostiene que la combinación de varios factores, en grado variable alguno de ellos, es la causa de la DDC. Mencionar‚ algunos de los factores predisponentes y que en grado variable de combinación pueden darnos una displasia de cadera. a) Factores antropológicos. Teoría de Le Damany. Esta se refiere a la posición bípeda que adopta el hombre, la cualcoloca a la cabeza femoral en desventaja mecánica con el acetábulo, pues se apoya en la parte anterosuperior de la ceja cotiloidea, en lugar de la parte mas amplia y profunda del acetábulo que es la región posterosuperior, la cual, se adapta en la posición cuadrúpeda. A este respecto, se sabe que animales cuadrúpedos, como conejos y algunas razas de perros, cursan con DDC, lo cual deja en dudamuchos aspectos de esta teoría. b) Factores hereditarios. Es más frecuente en hijos con alguno de los padres con antecedente de DDC. Aunque se piensa que existe un factor genético, es necesario que se combine con varios factores, por lo que se conoce como poligénico (multifactorial) FRECUENCIA: La frecuencia en nuestro país es aproximadamente de 2 caderas luxadas por cada 1000 nacidos vivos y 13.6caderas luxables por cada 1000 nacidos vivos. Es mas frecuente en el sexo femenino en relación de 6:1 con el masculino. Se encuentra una incidencia mayor cuando se trata del primer embarazo así como también en presentación pélvica. DIAGNOSTICO. La base para el diagnóstico es la exploración física, los primeros 2 meses de vida. Los signos clínicos varían dependiendo de la edad del paciente. 1. De 0 a45 días de edad. En esta edad, el diagnóstico se establece mediante los signos de Barlow y Ortolani. El signo de Barlow detecta, como ya se mencionó cadera luxable y se parte de una cadera bien reducida y que por maniobras suaves y gentiles puede luxarse, reduciéndose nuevamente en el momento de suspender la fuerza luxante. El signo de Ortolani, detecta cadera luxada, y se parte de una cabezafemoral fuera de su lugar y que mediante la maniobra podemos introducirla dentro de la cavidad cotiloidea.

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2. De los 45 días a los 6 meses de edad. En esta edad es difícil encontrar los signos de Barlow u Ortolani, en su lugar encontramos el signo de Dupuytren ó pistón. Además, se observan uno ó más de los siguientes signos: * Limitación a la abducción de la cadera, esto es por contractura demúsculos aductores. * Asimetría de pliegues cutáneos del muslo y subglúteos. * Signo de Allis (Galleazzi). 3. De los 6 a los 18 meses. Mientras mayor es la edad del niño, se tornan francamente positivos los signos de Allis (Galleazzi), que es la asimetría en la distancia de las rodillas y el cual sucede por acortamiento de la distancia de la cadera a la rodilla, el signo del pistón, así como lalimitación a la abducción de cadera y la asimetría de los pliegues subglúteos. 4. Del año y medio en adelante. Además de los signos indicados en el inciso anterior, encontramos el signo de Trendelemburg, el cual se debe básicamente a que el músculo glúteo medio es muy débil y a la falta de apoyo entre la cabeza femoral y la cavidad cotiloidea, que cuando es bilateral, da la marcha característica...