Dr mora

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS GRAVES EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA EN EL PERIODO DEL 1ª SEPTIEMBRE AL 15 DE OCTUBRE DEL 2009 EN EL HOSPITAL GENERAL DE TEHUACAN

INTRODUCCION

En abril 2009 se detectó lo que comenzó como una pandemia en México y Estados Unidos por el virus de influenza A H1N1 de origen porcino (s-AH1N1) distinto a la influenza estacional. La diseminación internacionalde este virus llevó a que la Organización Mundial de la Salud (OMS) declarara este evento como pandemia el 11 de junio de 2009, siendo la última pandemia hace 41 años. (1) Con la distribución de kits para detección de este virus, durante el periodo pandémico del 19 de abril al 1º de agosto de 2009, 60,655 especimenes resultaron positivos para influenza, de ellos el 58.7% resultaron positivos paras-AH1N1. (2) En México el 13% de los casos resultaron positivos para s-AH1N1 y cerca del 20% resultó positivo para influenza estacional. (3)
En mayo 2009, la OMS reportó que del 2 al 6% de los casos confirmados requirió hospitalización, cifra que debe interpretarse con cuidado ya que las muestras clónicas de casos graves u hospitalizados han debido estudiarse en forma preferencial, existiendo unreporte menor de aquellos casos con presentación leve. (5) En México, cerca del 10% de los pacientes positivos para s-AH1N1 han sido hospitalizados y un tercio de los hospitalizados ha requerido apoyo mecánico ventilatorio. (3)
La hospitalización ocurre en todos los grupos de edad, pero la edad media es discretamente mayor al compararse con la de todos los casos (15-42 años). Son pocas laspersonas de edad avanzada (>65 años) que se encuentran dentro del grupo de los hospitalizados, sin embargo las defunciones reportadas ocurren generalmente en mayores de 40 años. La principal causa de hospitalización es enfermedad respiratoria baja, debido principalmente a neumonía viral. Los hallazgos patológicos iniciales incluyen daño alveolar difuso, neumonitis intersticial con proliferaciónlinfocítica y una relativa ausencia de neutrófilos (sugestivo de neumonitis viral) y Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA). (5)
Cerca de la mitad de los pacientes hospitalizados en Estados Unidos y el 46% de los casos letales en México de los que se disponen datos han tenido enfermedades/condiciones asociadas, incluyendo embarazo, asma, otras neumopatías, diabetes, obesidad mórbida,enfermedades autoinmunes y tratamientos inmunosupresores asociados, alteraciones neurológicas y enfermedad cardiovascular. Sin embargo en el 54% de los casos letales en México se trataba de individuos previamente sanos, con edad entre 20 y 59 años.
La mayoría de los casos letales se han atribuido a enfermedad respiratoria rápidamente progresiva, incluyendo en las manifestaciones fiebre, disnea,mialgia, taquicardia, taquipnea, saturación de oxígeno baja y en ocasiones hipotensión y cianosis. Muchos pacientes experimentaron paro cardiorrespiratorio después de su ingreso al hospital. (3)
Se ha documentado en algunos casos neumonía bacteriana secundaria, así como infección nosocomial como neumonía asociada a ventilador en pacientes críticos con estancia hospitalaria prolongada. Se hadocumentado también tromboembolia pulmonar en casos muy graves con SIRA refractario. (5)
En México el curso clínico ha destacado para neumonía severa, infiltrados multifocales incluyendo nodulo-alveolar y menos frecuentemente opacidades basales en la radiografía de tórax, así como rápida progresión a SIRA y falla renal u orgánica múltiple (24% de los casos letales), con una media de 10 días del inicio delcuadro a la defunción de los pacientes. (3)

En algunos de los casos destacan niveles muy elevados de creatinin-fosfocinasa, presentándose en la mitad de los pacientes hospitalizados cierto grado de insuficiencia renal que se atribuye secundaria a rabdomiolísis y mioglobinuria (aunque pueden contribuir otras causas incluyendo hipotensión, deshidratación e hipoxia). (3) Estos factores aún no...