dr. sanchez

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CONSULTA EXTERNA

8. - INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

DEFINICIÓN: Presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario incluyendo uretra,
vejiga, riñón o próstata. Se debe considerar la siguiente terminología:
a) bacteriuria: presencia de bacterias en la orina
b) bacteriuria significativa: presencia espontánea de bacterias en la orina mayor de 100,000unidades formadoras de colonias (ufc)/ml.
c) Bacteriuria asintomática: bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas urinarios.
d) Síndrome uretral agudo: disuria, poliaquiuria y tenesmo sin bacteriuria significativa.
EPIDEMIOLOGÍA: Son muy frecuentes, se consideran las infecciones más comunes después de
las respiratorias. Son dos veces más frecuentes o en relación hasta de 30:1 en mujeresque en
hombres. Ocurren en 1 – 3% de adolescentes escolares y se incrementan con el inicio de la
actividad sexual; raras en hombres < de 50 años y común en mujeres entre los 20 – 50.
FACTORES PREDISPONENTES: Disminución de la ingesta de líquidos, diferir la micción,
actividad sexual, manipulación y calidad de la flora vaginal. En la mujer la menor longitud de la
uretra y su terminación en elintroito facilita su colonización; malformaciones congénitas
(especialmente en niños), hiperplasia prostática, cálculos o tumores, vaciamiento vesical
incompleto, reflujo vesicoureteral, cantidad y calidad de inmunoglobulinas locales, enfermedades
intercurrentes, especialmente diabetes mellitus, embarazo y longevidad.
ETIOLOGÍA:
a) Agentes comunes: Escherichia coli (hasta 80% de los casos),Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, enterococci, Candida.
b) Agentes no comunes: Staphylococcus.
c) Raros: Nocardia, Actinomyces, Brucella, adenovirus y Torulopsis.
CLASIFICACIÓN:
I.
Anatómica.
a) Infecciones del tracto urinario inferior: uretritis y cistitis (superficiales o de mucosas)
b) Infecciones del tracto urinario superior: pielonefritis aguda, prostatitis yabsceso renal o
perinefrítico (indican invasión tisular)
II.
Epidemiológica.
a) Nosocomiales o asociadas con cateterización
b) Comunitarias (no asociadas con cateterización)
CUADRO CLÍNICO: Se describen en términos del órgano involucrado:
1) Cistitis y uretritis: síndrome miccional agudo (disuria, tenesmo y polaquiuria) con hematuria
frecuente, rara vez asociada con fiebre elevada. Más comúnen mujeres en edad fértil y
habitualmente relacionada con la actividad sexual.
2) Pielonefritis aguda: fiebre, escalofríos, dolor en flanco, con molestias generales inespecíficas y
síntomas miccionales ocasionales.
3) Prostatitis: episodio febril agudo con escalofríos frecuentes, dolor perineal, síndrome miccional
y a veces hematuria o retención urinaria. Próstata con hipersensibilidad altacto, leucocitosis e
incremento de reactantes de fase aguda.
4) Absceso renal: fiebre elevada, dolor lumbar e hipersensibilidad en flancos; en abscesos
renales de diseminación hematógena la presentación puede ser crónica con síntomas de
malestar y pérdida de peso.

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5) Absceso perinefrítico: fiebre y escalofríos, dolor abdominal y en flancos,habitualmente de
varios días de duración.
DIAGNÓSTICO: Se basa en la visión microscópica del sedimento urinario o por urocultivo de una
muestra obtenida por micción espontánea, limpia y correspondiente al chorro medio urinario.
1) Urocuiltivo: el diagnóstico se establece por el número de bacterias necesarias para llenar los
criterios de bacteriuria significativa. Una concentración > 100,000bacterias (ufc)/ml de un solo
tipo en un cultivo tiene una eficacia predictiva del 80% en mujeres asintomáticas y de un 95%
en hombres sin síntomas. Los valores menores de esta cifra casi siempre son debidos a
contaminación. El aislamiento de más de 1,000 bacterias /ml en una muestra obtenida por
aspiración suprapúbica es significativa. La muestra en pacientes con sonda vesical debe
obtenerse...