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Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62

Clasificaciones en Gastroenterología

Clasificación de Forrest
Pablo Cortés G.(1)

Departamento de
Gastroenterología,
Escuela de Medicina,
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
1

Forrest classification

Introducción
En 80% de los casos de hemorragia digestiva alta
(HDA) el sangrado es autolimitado, con un bajo riesgo demortalidad para estos pacientes. En el 20% restante el sangrado es recurrente o persistente con una
mortalidad que puede alcanzar hasta el 30%. Detectar
precozmente este grupo de alto riesgo para focalizar
adecuadamente las medidas diagnósticas y terapéuticas, constituye un objetivo principal en el manejo de
esta patología.
Las principales características clínicas que permiten identificar aestos pacientes son la edad, condición
basal y la magnitud de la hemorragia expresada en la
condición hemodinámica y/o en la exteriorización
de un alto volumen de sangrado (hematemesis, hematoquezia). Se han desarrollado índices numéricos
pronósticos basados sólo en las características clínicas
de los pacientes con HDA pero tienen un bajo valor
predictivo.
En este contexto, la evaluaciónendoscópica en un
paciente con hemorragia digestiva alta, no sólo permite realizar un diagnóstico preciso en un alto porcentaje
de los casos si se realiza precozmente, sino que además, la observación de ciertas características de las
lesiones sangrantes permite en forma concomitante
pronosticar el riesgo que esta lesión tiene de resangrar,
y de esta forma dirigir la terapia endoscópica a lospacientes con mayor riesgo.
En 1974, J.A.H. Forrest describió esta clasificación
que ha sido utilizada con mínimas modificaciones por
más de 30 años basado en las diferentes características
endoscópicas de úlceras pépticas gastroduodenales
con sangrado activo o reciente, las cuales se asocian
a diferentes riesgos de sangrado recurrente o persistente.

Descripción de la clasificación de ForrestLa clasificación de Forrest y los riesgos asociados
se muestran en la Tabla 1.
El primer grupo, Forrest I, incluye a las úlceras
pépticas con sangrado activo, pulsátil (Forrest IA,

Figura 1) o sangrado en napa desde el lecho ulceroso
(Forrest IB, Figura 2).
El segundo grupo, Forrest II, incluye a úlceras sin
sangrado activo al momento de su observación, pero
con signos o estigmas desangrado reciente en el lecho
ulceroso, como el vaso visible (Forrest IIA, Figura 3)
que se describe como una protuberancia pigmentada
de superficie lisa, de menos de 3 mm, la cual corresponde a un pequeño coágulo ubicado sobre el defecto
de la pared del vaso que originó el sangrado y que
proporciona una hemostasia inestable, el coágulo
adherido (Forrest IIB, Figura 4) definido como una
lesiónamorfa, roja, café o negra, de tamaño variable,
en general mayor a 5 mm, adherida al lecho ulceroso
y que no se desprende con aspiración o lavado del
coágulo, señal de una hemostasia algo más avanzada,
y finalmente la mácula plana (Forrest IIC, Figura 5) la
cual se describe como una mancha pigmentada plana,
sin relieve evidente en el lecho de la úlcera.
Las lesiones tipo Forrest III (Figura6) corresponden exclusivamente a las úlceras pépticas con fondo
limpio fibrinoso, sin ningún tipo de protuberancia o
cambio en coloración.

Correspondencia a:
Pablo Alejandro Cortés
González
Marcoleta 367,
Santiago de Chile
Tel: 56-2-3543820
Fax: 6397780
E-mail:
pcortese@med.puc.cl

Tabla 1. Clasificación de Forrest y su implicancia pronóstica
Forrest

Tipo de lesión

IASangrado pulsátil

IB

Sangrado en napa

IIA

% Riesgo de
resangrado
(sin tratamiento)

% Mortalidad
(sin tratamiento)

55 (17-100)

11 (0-23)

Vaso visible

43

(0-81)

11 (0-21)

IIB

Coágulo adherido

22 (14-36)

7 (0-10)

IIC

Mácula plana

10

(0-13)

3 (0-10)

III

Fondo limpio

5

(0-10)

2 (0-3)

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