DX NANDA NIC Y NOC

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PACIENTEYVPG
Nombre:
:
Sexo: femenino Edad: 36 años

Nanda

Dominio 4 :
Clase 2 :
«Deterioro de la movilidad física en cama .
Rc deterioro neuromuscular mp
limitación de la capacidad para las
habilidades motoras »

Noc
Escala de grave ( 1) a no comprometido ( 5)
CONSECUENCIAS DE LAINMOVILIDAD : FISIOLOGICAS .
INDICADORES
ULCERAS POR PRESION
ESTREÑIMIENTO
FIEBRE
MOVIMIENTO ARTICULAR

3
3
3
4

Nic
CAMBIO DE POSICION
Explicar en el procedimiento en cada cambio de posición
Colocar en posición o alineación corporal correcta
Colocar posición que favorezca la ventilación
Reducir rose , humedad , que favorezca las UPP
Establecer un protocolo de cambios de posición cada 2 hrsResultado: Se logro disminuir la formación de UPP en nuestro paciente .

SISTEMA DE
ENFERMERIA:
TOTALMENTE
COMPENSATORIO

2
2
2
2

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ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Nombre: YVPG Sexo: femenino Edad: 36 años

Nanda
«Riesgo

tisular »

de infección rc traumatismo

Noc
Escala de grave ( 1) a no comprometido ( 5)
ESTADO INMUNEINDICADORES
TEMPERATURA CORPORAL
INTEGRIDAD MUCOSAS
RECUENCO LEUCOCITARIO

3
2
2

4

3
4

SISTEMA DE ENFERMERIA: TOTALMENTE COMPENSATORIO

Nic
CONTROL DE INFECCIONES
Limpiar el entorno adecuado del paciente
Mantener técnicas de asilamiento
Limitar numero de visitas
Enseñar lavado de manos al personal , antes y después de cada
actividad
Mantener un ambiente aséptico optimo
Ministración deantibióticos
Instruir acerca de signos y síntomas de infección.

Resultado: Se logra disminuir datos de infección en el paciente.

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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Nombre: YVPG Sexo: femenino Edad: 36 años

Nanda
Dominio 9 : Afrontamiento / tolerancia al
estrés
Clase 2 : Respuesta afrontamiento
« ANSIEDAD RC CAMBIO EN EL ESTADO
DESALUD MP INSOMNIO .»

Noc
Dominio: salud psicosocial Clase bienestar psicológico Escala de grave ( 1) a no
comprometido ( 5)
NIVEL DE ANSIEDAD
INDICADORES IM
IMPACIENCIA
3
4
TRANSTORNO DEL SUEÑO
2
4
ANSIEDAD VERBALIZADA
2
4

Nic
DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
Utilizar enfoque sereno de seguridad
Explicar todos los procedimientos y sensaciones
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre lasituación
Escuchar con atención
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad

SISTEMA DE ENFERMERIA:
PARCIALMENTE COMPENSATORIO

Resultado: Se logro el objetivo con dicho paciente, se siente mas cómodo con el entorno hospitalario y expresa
disminución de ansiedad por factores externos, el paciente va mejorando en su estado de salud.

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ESCUELA NACIONA DEENFERMERIA Y OBSTETRICIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Nombre: YVPG Sexo: femenino Edad: 36 años

Nanda

Dolor RC agentes lesivos ( biológicos )
mp cambios en fc , expresión facial

Noc
Dominio: salud fisiológica Clase 2: eliminación Escala de grave ( 1) a no comprometido ( 5)
NIVEL DE DOLOR
INDICADORES
EXPRESION FACIL
2
4
IRRITABILIDAD
2
4
DIAFORESIS
2
4
INQUIETUD
2
4

Nic.
MANEJO DEL DOLOR
Realizarvaloración exhaustiva del dolor

SISTEMA DE ENFERMERIA: TOTALMENTE COMPENSATORIO

Observar claves no verbales
Seleccionas y desarrollar aquellas medidas ( farmacológicas que faciliten
el alivio del dolor )
Controlar factores ambientales .

Resultado: Se logro el objetivo con el paciente de mantener el dolor en un nivel aceptable .

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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Nombre: YVPG Sexo: femenino Edad: 36 años

Nanda
Dominio 4 :
«Estreñimiento rc deterioro
neurológico mp heces duras .

Nic.
MANEJO INTESTINAL

Noc
Dominio: salud fisiológica Clase 2: eliminación Escala de grave ( 1) a no comprometido ( 5)

ELIMINACION INTESTINAL
INDICADORES
patrón de eliminación
Color de las heces
Heces blandas
Sangre en heces...