El diablo de los numeros

INTRODUCCIÓN La hemodinámica se deriva de Hemo = sangre y Dinamia = movimiento (velocidad, flujo, presiones, etc.). lo cual lo podremos ver y analizar por intermedio de la monitorización que incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas, las cuales van desde la medición manual del pulso y presión arterial, hasta la medición del Gasto Cardíaco (GC) y de las presiones intracardiacas medianteaccesos vasculares centrales. La monitorización de un paciente implica la vigilancia estrecha de los signos vitales, los cuales, son datos de vital importancia en el ejercicio de la práctica asistencial y es la información clave que permite a un equipo de salud tomar una conducta determinada con respecto a la situación de un paciente en particular, ya que a través de la monitorización nos podemosdar una idea del metabolismo celular, la respuesta terapéutica de un paciente a un tratamiento determinado y su pronóstico.

MONITORIZACIÓN NO INVASIVA Estos son procedimientos que requieren la observación directa del paciente a través de los sentidos, requieren lo que se reconoce en el argot de la Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar (RCCP) como MES, que significa Mirar, Escuchar y Sentir(Quintero, 2009). a. Frecuencia cardiaca: La frecuencia cardiaca es la cantidad de latidos que realiza el corazón en un minuto y presenta variaciones según la edad del paciente, cuando el valor se encuentra por encima del rango normal se habla de taquicardia y cuando este valor se encuentra por debajo del rango normal se habla de bradicardia (Guyton, 2002). Tabla 1

Tabla 1. Valores normales defrecuencia cardiaca y de frecuencia respiratoria según las edades Tomado de: Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing: Concepts, Process, and Practice - 8th Ed b. Oximetría de pulso: Por muchos considerado hoy en día como el quinto signo vital, la monitorización continua es un método simple que mide la saturación funcional de la oxihemoglobina. Como el principio de la oximetría de pulso es la diferencia enla absorción de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida. A la altura de Bogotá la oximetría de pulso normal debe ser mayor de 90% (Guyton, 2002). c. Presión arterial: La presión arterial, se determina por el volumen minuto y la resistencia periférica. Cada uno de estos dos factores tiene su propio mecanismo de regulación que, en su conjunto, determinan la presión arterial. La presiónsanguínea es el resultado de la actividad cíclica del miocardio. Es por eso que podemos hablar de una presión máxima o sistólica y de una presión mínima o diastólica. El significado de la tensión arterial dentro del contexto clínico, es el que nos permite evaluar la entrega de sangre a los tejidos y garantizar el aporte de oxígeno para la actividad celular, cuando la tensión arterial no alcanza agarantizar la entrega de sangre a los tejidos por disminución de la resistencia vascular, hablamos de hipotensión, mientras que si ese déficit en la entrega se da por aumento de la resistencia vascular periférica, estamos hablando de hipertensión (Berne & Levi, 2001).

Tabla 2

Tabla 2 clasificación de la presión arterial tomado de Joint 7 de hipertensión arterial d. Temperatura: La temperaturarefleja el balance entre la temperatura producida y la temperatura perdida en el cuerpo y es medida en grados centígrados. Este sistema es principalmente controlado por el hipotálamo en el sistema nervioso central (Guyton, 2002). Cuando la temperatura corporal excede los 38.5 grados se habla de fiebre, el intervalo de temperatura entre 37.5 a 38.4 se denomina hipertermia y cuando la temperaturacorporal desciende a menos de 36 grados se habla de hipotermia. MONITORIZACIÓN INVASIVA - VARIABLES HEMODINÁMICAS Y SU INTERPRETACIÓN a. Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole. La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular. Su medición se realiza con el catéter de Swan Ganz y...