El trastorno borderline

EL TRASTORNO BORDERLINE
Dick Thomas Palomino Cueva
Int. Psi. UNMSM
Diversos autores lo utilizan desde hace más de un siglo para dar cuenta de un grupo de pacientes que se caracterizan básicamente por constituir una patología de frontera o de borde entre la neurosis y la psicosis.El trastorno borderline tiene una innegable repercusión social. A su vez, la sociedad incide sobre él. Los malestares culturales, las vicisitudes y avatares de la vida corriente, pueden contribuir a la aparición del fenómeno y su distribución. Una de las características de la sociedad actual es el hundimiento de los valores concensuados, cuyo lugar es ocupado por sentimientos de apatía,desesperanza y vacío de sentido, los cuales tienden a ser compensados por diversos mecanismos, entre los que podemos destacar: adicciones variadas, conductas delincuenciales, auto y heteroagresividad. La autoidealización narcisista sustituye a los ideales culturales. Problemáticas tales como el uso indebido de drogas, trastornos antisociales, alcoholismo y agresividad, entre otras, encuentran en estetrastorno una vía de canalización.
Aspectos Históricos
La primera vez que aparece el término borderline es en 1884. En ese año, Hughes (psiquiatra inglés) designa así a los estados borderline de la locura. Los define como “personas que pasaron toda su vida de uno u otro lado de la línea”.
Bleuler describe la esquizofrenia latente, que podría ser el análogo de los estados fronterizos.
W. Reich aportael término “carácter impulsivo”.
F. Alexander, en 1927, los ubica dentro de lo que denomina el “carácter neurótico”.
Stern, en 1938, es quien formaliza el término borderline, a partir de estudios clínicos. Se refiere a una “hemorragia mental”, definida como intolerancia al dolor mental. Los enfermos tienen el sentimiento permanente de estar heridos o ser lastimados.
Conceptualizacionesmodernas
En 1947, Melita Schmideberg enfatiza la estable inestabilidad de estos pacientes. Sostiene que los rasgos característicos del fronterizo no son sus síntomas. Resalta como lo más importante la falta de sentimientos normales y el profundo trastorno de la personalidad.
En 1967, Grinker y otros hablan del síndrome borderline, cuyas características serían:
• Rabia como único o esencial afecto.• Anaclisis (recostarse sobre) como trastorno en las relaciones objetales.
• Ausencia de indicadores de autoidentidad consistente (inestabilidad)
• Depresión sin sentimiento de culpa, autoacusación o remordimiento.
Dividen a estos pacientes en cuatro grupos, según se acerquen o alejen de la psicosis:
• Grupo I: Frontera con la psicosis.
• Grupo II: Síndrome fronterizocentral.
• Grupo III: Personalidades como si.
• Grupo IV: Frontera con la neurosis.

Kernberg habla de organización borderline de la personalidad. Pone el énfasis en que no se trata de un estado transitorio, sino estable, con fachada neurótica polisintomática, con identidad difusa. Para él estos estados están caracterizados por:
• Manifestaciones de debilidad yoica, tales comointolerancia a la ansiedad, regresión defensiva y control inadecuado de los impulsos, junto a falta de canales sublimatorios.
• “Viraje hacia el pensamiento del proceso primario”.
• Operaciones defensivas específicas como el splitting, idealización, negación, omnipotencia, devaluación, proyección e identificación proyectiva.
James Masterson , hace una división entre:
• Estadosborderline: aparentemente bien adaptados, generalmente no consultan.
• Síndromes clínicos borderline: en los que hay una depresión de abandono, fijación oral; el miedo básico es a ser engullido o abandonado por la madre; no hay delirio ni regresiones profundas.
Gunderson explora cinco áreas:
• La adaptación social, aparentemente sin dificultades.
• Impulsos y acciones (impulsiones,...