Embarazo ectopico

obstetricia integral Siglo XXI

capítulo 2 EMBaRaZo EctÓpIco
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Ariel Iván Ruiz Parra, Luis Martín Rodríguez.

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EMBaRaZo EctÓpIco, Ariel Iván Ruiz Parra, Luis Martín Rodríguez.

INtRoDuccIÓN
El embarazo ectópico es el que resulta de la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterinanormal. Se prefiere el término de embarazo ectópico al de embarazo extrauterino ya que la implantación ovular en un cuerno uterino (embarazo intersticial), en una cicatriz uterina de cesárea o a nivel cervical (embarazo cervical) también se considera ectópica. La localización más frecuente del embarazo ectópico es en la trompa de Falopio; otras localizaciones que se han informado son: a nivel ovárico,en el epiplón, en vísceras abdominales, en cuernos uterinos rudimentarios y poshisterectomía (1-3) (Figura 1). Se denomina embarazo heterotópico o compuesto a la coexistencia de una gestación intrauterina con embarazo ectópico. El embarazo ectópico es una de las causas de hemorragia en el primer trimestre de la gestación. La hemorragia del trimestre ocurre en uno de cada cuatro embarazos y cerca dela mitad se deben a aborto. Las causas obstétricas posibles de sangrado en este trimestre son: hemorragia subcoriónica, aborto retenido, embarazo anembrionado, aborto incompleto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional (4). El embarazo ectópico es una causa común de muerte materna en el primer trimestre; sin embargo, en países desarrollados se ha observado un descenso de lamortalidad asociada con embarazo ectópico, coincidente con los cambios en el diagnóstico y tratamiento que han

ocurrido en las dos últimas décadas (5). Se ha informado que un 6% de las muertes relacionadas con el embarazo fueron causadas por complicaciones del embarazo ectópico (5). En Colombia se ha informado una tasa de 15 embarazos ectópicos por cada 1.000 embarazos y, según los datos del DANE,en el año 2006 el embarazo ectópico fue la decimosegunda causa de mortalidad materna, siendo responsable de 11 de las 536 muertes maternas registradas (2,05%) (6). En general se considera que entre el 1,3 y el 2% de todos los embarazos que se han informado son extrauterinos. Se calcula que los costos directos anuales ascienden a un billón de dólares en los Estados Unidos. El embarazo ectópicotubárico comprende el 95-98% de los casos. De acuerdo con su sitio de implantación, el embarazo tubárico puede ser (1-3,7,8): ampular. Ocurre en 85% de los casos. En esta localización puede evolucionar hacia la resolución espontánea por reabsorción, presentar aborto tubárico o permitir el crecimiento del embrión y terminar en ruptura de la trompa (Figura 2B). Ístmico: constituye el 13% de los casos. Porestar localizado en la porción más estrecha de la trompa ocasiona rupturas más tempranas (Figura 2C). Intersticial o intramural: constituye el 2% de los casos (Figura 2D). Infundibular. Ectópico ampular cercano a las fimbrias (Figura 2A).

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EMBaRaZo EctÓpIco, Ariel Iván Ruiz Parra, LuisMartín Rodríguez.

EpIDEMIoloGía
La prevalencia del embarazo ectópico es de alrededor de 3 a 12 por 1.000 nacidos vivos. En un estudio de cohorte en el que se obtuvo información de 341 mujeres nacidas en 1962 y seguidas hasta la edad de 39 años, se encontró que hubo un total de 887 embarazos entre las 320 mujeres (94%) que tuvieron al menos una gestación; la tasa de nacidos vivos fue del 66,5%,la de aborto espontáneo el 12,2%, la de aborto legal 19,5% y la de embarazo ectópico 1,8% (9). En los Estados Unidos se ha informado una incidencia alta, de 20 por cada 1.000 embarazos, con un aumento mayor 4 durante los últimos 20 años (10). El incremento de la incidencia de embarazo ectópico se ha asociado con el uso de técnicas de reproducción asistida y con aumento de las infecciones...