Embarazo

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Rev Cub Med Int Emerg 2004;3 (1) 62-96

TRABAJOS DE REVISION
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente Hospital Universitario “Faustino Pérez” ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Autores: Dr. Alfredo Sánchez Padrón,1 Dr. Alfredo Sánchez Valdivia,2 Dra. Maricel Bello Vega 3 y Dr. Manuel Ernesto Somoza.4 RESUMEN La terapia intensiva tiene unpapel determinante en la reducción de la mortalidad materna; por ello el tema de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, dada su incidencia en la morbi-mortalidad materna, cobra una importancia decisiva. Se revisa lo relacionado con la Pre-eclampsia Grave y Eclampsia, haciendo hincapié en aquellos aspectos relacionados con la atención a la paciente grave en este tipo de unidad, así como y losaspectos farmacológicos y terapéuticos. El surgimiento de las Unidades de Cuidados Intensivos en la atención al paciente grave ha podido disminuir la mortalidad y las complicaciones mediante la vigilancia y el empleo de modernas técnicas diagnósticas y terapéuticas. Palabras clave: Pre-eclampsia, Eclampsia, Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, mortalidad materna. 1 Especialista de II grado en MedicinaInterna y en Medicina Intensiva y Emergencias Profesor Auxiliar. alfredo.sanchez@infomed.sld.cu 2 Especialista de I grado en Medicina Interna. Diplomado en Medicina Intensiva. 3 Especialista de I grado en Medicina Interna y de II grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Instructora. 4 Especialista de I grado en Medicina Interna INTRODUCCION Bajo el término de Enfermedad Hipertensiva delEmbarazo, se engloban una extensa variedad de procesos que tienen en común la existencia de hipertensión arterial durante la gestación. Su diagnóstico se hace al comprobar en dos ocasiones (en intervalo no menor de 6 horas), con el paciente en reposo, cifras de tensión arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg, o cuando se comprueba un incremento mayor de 30 mmHg de la presión arterial sistólica y/omayor de 15 mmHg de la presión arterial diastólica con respecto a los valores previos al embarazo; así mismo cuando la tensión arterial media es mayor o igual a 90 mmHg en el primer y segundo trimestre y mayor o igual a 95 mmHg en el tercer trimestre o mayor de 20 mmHg de la tensión arterial media basal.1

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La hipertensión arterial, la proteinuria y el edema conforman el cuadro clásico.2,5La proteinuria será de 300 mg/L ó más en orina de 24 horas o con una concentración de 1 gramo/L ó más en las emisiones de orina con intervalo no menor de 6 horas.2,3 Los edemas serán generalizados o al menos (+) después de 12 horas de reposo en cama o ganancia de 5 libras de peso en una semana. El 30% de las mujeres no preclámpticas presentan edemas y el 40% de las preclámpticas no los tienen, osea que el edema ocurrirá también en muchas mujeres embarazadas normales por lo que ha sido abandonado como un marcador de pre-eclampsia.6 La mayoría de los autores consideran que la hipertensión arterial y la proteinuria son las condiciones indispensables para el diagnóstico, 2, 7,9 otros estiman que la pre-eclampsia puede cursar sin proteinuria en sus formas más leves.10 Algunos grupos como elACOG (Australasian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy and Canadian Hypertension Society) hacen algunas recomendaciones al respecto señalando: eliminar el edema de los criterios diagnósticos, usar sólo los cambios en la tensión arterial diastólica y añadir los cambios sistémicos a la proteinuria como marcador diagnóstico.6 La existencia de otros hallazgos aumentan la certeza deldiagnóstico de síndrome de pre-eclampsia: 6 Presión arterial de 160 ó más de sistólica, o de 110 mmHg o más de diastólica. Proteinuria de 2,0 g/l o más en 24 horas (de aparición con el embarazo y desaparición después del parto). Incremento de la creatinina sérica (> 1,2 mg / dl sin antecedentes previos). Conteo plaquetario < 100,000/mm3 y/o evidencia de anemia hemolítica microangiopática (con aumento...