Embarazo

EMBARAZO

Estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundación del óvulo hasta la expulsión del producto de la concepción.

Diagnóstico de embarazo:
1. Clínico: signos de probabilidad y signos de certeza.
a. Signos de probabilidad:
i. Amenorrea: ausencia de menstruación.
ii. Modificaciones de volumen del útero: desde el tercer mes de gestación es posible palpar elútero por encima del pubis. Quinto mes entre la sínfisis del pubis y el ombligo; al final del séptimo llega a tres traveses de dedo por encima del ombligo; al octavo a la mitad de la distancia entre el ombligo y apéndice xifoides; y al noveno mes en el nivel del apéndice xifoides.
iii. Modificaciones pigmentarias de la piel: cloasma gravídico o “máscara del embarazo”, y la línea oscura en el rafemedio del abdomen.
iv. Modificaciones de las mamas: aumento de volumen, la pigmentación de la areola, los tubérculos de Montgomery que aparecen desde el segundo mes y la secreción de calostro.
b. Signos de certeza: comprobación de latidos y movimientos fetales.
i. Auscultación por estetoscopio. Se escuchan los latidos del corazón del feto a las 17 semanas.
ii. Utilización del principio de Dopplercon ultrasonido. Entre las 12 y 14 semanas de gestación.
iii. Ecocardiografía. Actividad cardiaca fetal a los 48 días siguientes al comienzo de la última menstruación.
iv. Movimientos espontáneos del feto. A partir de las 20 semanas de gestación.

2. Radiológico: válido a partir de las 16 semanas de gestación, cuando ya existen puntos de osificación evidenciables. Útil para diferenciar elútero grávido de otros tumores abdominales, sobre todo cuando se trate de un feto maduro que está muerto.

3. Por ultrasonido: ecografía desde la 5ª o 6ª semana de gestación. El saco se observa como un anillo blanco en el fondo del útero. Útil para diagnosticar la edad gestacional en las primeras 12 semanas con base en la estatura del producto.

4. Citológico: mediante el examen de célulasdescamadas en la cavidad vaginal. Patognomónicas de gestación las células naviculares, de forma alargada, bordes más intensamente coloreados y núcleo excéntrico también fuertemente coloreado.

5. Anatomopatológico: de valor en restos de curetaje con fines de aborto y en el cadáver.
a. Prueba definitiva de embarazo presencia de vellosidades coriónicas y trofoblasto en el endometrio.
b. En elovario el cuerpo amarillo gravídico se mantiene durante todo el embarazo.
c. La altura del útero se modifica durante el embarazo.
d. Después del parto, la altura del útero experimenta la siguiente regresión:
i. Inmediatamente después, 19cm
ii. Dos días después, 18cm
iii. Dos semanas después, 10cm
iv. Dos meses después, 8.5cm (normal).

6. Biológico: determinar la producción de gonadotropinacoriónica en sangre y en la orina de la embarazada.
a. Pruebas de Galli-Mainini, consistía en la aparición de espermatozoides en la orina de sapo Bufo arenarum, positiva a los 7 días de gestación.
b. Prueba de Friedman, consistía en alteraciones en el tracto genital y el ovario de la coneja joven.
c. Prueba de Aschheim Zondek, que mostraba alteraciones en el tracto genital del ratón hembraimpúber.

7. Inmunológico: la capa sincitiotrofoblática de la placenta produce la hormona gonadotropina coriónica (HGC). Tiene dos subunidades: alfa y beta. La subunidad beta en plasma y en orina permite, mediante una prueba sensible como el radioinmunoensayo, demostrar la hormona del embarazo 8 a 9 días después de la ovulación. La concentración de la subunidad beta de la HGC en sangre llega a unnivel máximo entre la 7ª y 10ª semanas, para descender al 10% en el tercer trimestre.

8. Bioquímico: determinación de hormonas y proteínas placentarias:
a. Gonadotropina coriónica humana, 20-25 días después de la última menstruación.
b. Schwangerschafts-protein 1 (SP1), a los 10-23 días de la fecundación.
c. Lactógena placentaria humana, a los 28 días de la fecundación.
d. Proteína A...