Enfermedad Coronaria

CLASE 1 - 27 Septiembre 2013
Enfermedad Coronaria y Ejercicio
En la actualidad, el programa GES considera al infarto como una patología GES y existe todo un protocolo para el manejo de infarto y está cubierto tanto por el sistema público como privado. Dependiendo del sistema, el manejo es un poco distinto. Lo ideal es que el manejo sea con coronariografía y pongan un stent post-infarto o bien,que se lleve a cabo un procedimiento llamado trombolisis donde se hace ingresar un anticoagulante. El problema es que el anticoagulante no es capaz de reconocer a donde ir y ejerce su efecto en todas partes, pero si el paciente tiene por ejemplo un aneurisma puede producir un ACV a la persona.
Entonces, dependiendo en que sistema se maneje el infarto tienes diferentes riesgos.
Lo malo es quecomo patología GES en ninguno de sus códigos involucra kinesiología, es decir, por GES a manejo de infarto no entra dinero a tratamiento kinésico, lo que es aberrante ya que es muy necesario.
En algunos hospitales publicos tienen programas que contemplan kinesiologia pero de forma muy limitada. A nivel privado, existen muchos programas pero todos de forma particular.
Un pre-infarto es unaisquemia miocardica: disminucion en la oxigenacion del miocardio debido a una inadecuada perfusion, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxigeno, y lleva al desarrollo de circulación colateral.
El sujeto no tuvo daño ni destrucción de tejido cardiaco. Eso es un pre-infarto, se achico la coronaria produjo dolor. La coronaria se empieza a estrechar y se produce dolor (angina) ydesnivel ST. Pero si la persona se detiene, disminuye el desnivel ST y disminuye el dolor.
Infarto al miocardio: ocurre cuando hay una brusca disminucion del flujo sanguineo coronario como consecuencia de una oclusión trombotica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocardico despues de una isquemia miocardica prolongada.
Entonces ahora ya no hablaremos de pre-infarto sino que deisquemia miocardica, o bien, sindrome coronario agudo.
Sustrato anatómico: irrigación de todas las caras del corazón
¿POR QUÉ TENEMOS QUE TOMAR LAS 12 DERIVADAS EN UN ECG?
Porque debemos mirar al corazon tridimensionalmente, ya que cualquier parte de el se puede infartar. El dolor clasico es en el pecho irradiado hacia el brazo izquierdo, pero tambien pueden doler losdientes, la espalda, elestomago, etc. Eso se explica porque diferentes partes del corazon se puede estar infartando. La que mas nos preocupa es siempre la que esta asociada al ventriculo izquierdo.
Entonces, evidentemente dependiendo de la coronaria o la rama que se este tapando va a aparecer el dolor irradiado y evidentemente va a determinar el daño, si va a ser un infarto que afecte en forma importante el ventriculoizquierdo va a ser mucho mas importante que si afecte talvez la pared posterior del corazon u otra parte en la cual no haya una funcion muy importante, sobre todo relacionado con el volumen expulsivo.
Algunos ejemplos de cómo se van tapando las coronarias, por eso nos dicen que no hay q comer grasas, que no hay que fumar, que hay que mantener la glucosa controlada porque se ha visto que hay masriesgo de sindrome coronario asociado a que una persona tenga la glucosa alta. Entonces, por ejemplo los que son resistentes a la insulina hay que mantenerlos controlados y tambien hay que hacerles estudios cardiovasculares ya que podrian empezar a producir ciertos ateromas. Hay una intima relacion entre el diabetico y el infarto.
CARDIOPATIA CORONARIA
Evidentemente ahí Se empieza a producir elfamoso trombo, que puede dependiendo del grado de obstruccion que produzca a nivel de la coronaria podemos tener una angina inestable, podemos tener un accidente isquemico que puede producir una lesion finalmente con muerte de las celulas cardiovasculares y dependiendo de la zona tambien esto va a ser mas o menos complicado.
Extremidades: dentro de la cardiologia existe tambien lo que se llama el...