Enfermedad Diverticular

ENFERMEDAD DIVERTICULAR.

GENERALIDADES.
La enfermedad diverticular del colon es una condición adquirida, caracterizada por la presencia de saculaciones en la pared del colon. Generalmente se encuentran asociados a factores anatómicos, alteraciones de la motilidad intestinal y hábitos dietéticos. Esta entidad fue descrita en los inicios del siglo XX; en 1907 se reportó la primeraresección quirúrgica por enfermedad diverticular complicada (1)
La enfermedad diverticular en más frecuente en naciones occidentales; en 1960 se estimó una prevalencia del 5% en pacientes mayores de 30 años, llegando a alcanzar hasta un 65% en mayores de 80 años; se estima que entre un 10% y un 25% presentaran diverticulitis en una edad promedio de 65 años. (2) En México se desconoce lafrecuencia de esta entidad, aún cuando en estudios radiológicos se reportan incidencias del 4.1% alcanzando cifras de 9.2%. (3)
Los divertículos del colon pueden ser únicos o múltiples, su tamaño varía entre 5 y 10 mm de diámetro, su localización principal es en el colon sigmoides, en el 95% de los casos, aún cuando se pueden encontrar en todo su trayecto a lo largo de las tenias del colon,generalmente respetan el borde antimesenterico del colon.(4)
Con respecto a las manifestaciones clínicas, el 80% se encuentran asintomáticos, un 20% presentan sintomatología mínima como dolor abdominal, y solo un 5% presentan diverticulitis;(5). Stollman NH, Raskin JB. Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults. Am J Gastroenterol 1999;94:3110-21.
El tratamientogeneralmente es conservador solo el 30% requiere de tratamiento quirúrgico (6) Muhammad R S S, M.S. Sajid. Elective laparoscopic sigmoid resection for diverticular disease has fewer complications than conventional
surgery: a meta-analysis. The American Journal of Surgery (2010) 200, 144–161

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS.
Las primeras consideraciones de las alteraciones patológicas del colon ylas manifestaciones clínicas de la enfermedad diverticular , fueron realizadas en 1899 por Grasser. (5) Graser E: Des Falshe Darmdivertikel. Arch Clin Chir 1899; 59: 638-647. La particular irrigación del colon en donde los vasos rectos penetran la pared creando un defecto en la capa muscular, son el primer condicionante para el desarrollo de los divertículos, que propiamente, al solo contar conla mucosa, submucosa y serosa como componentes, se denominan como pseudodivertículos. Sin embargo, en poblaciones asiáticas se ha encontrado una mayor incidencia de divertículos verdaderos ante los hallazgos de una disposición más delgada de músculo liso. (6) De igual forma en estas poblaciones la localización más frecuente es en el colon derecho (7).
A nivel microscópico sepresentan otras alteraciones como el incremento en el depósito de elastina entre las células musculares de la tenia, lo que da como resultado en un aumento de la contractilidad del musculo liso, que a su vez contribuye en generar un aumento de la presión intraluminal. De igual forma se , observa un aumento de la producción de síntesis de colágeno tipo III, que condiciona una rigidez de la pareddel colon, que de igual forma favorece un aumento de la presión intraluminal. Estas características son similares en enfermedades del colágeno, cuyos pacientes presentan una incidencia mayor de enfermedad diverticular. (8) (9)

FISIOPATOLOGIA.
Una vez establecida la condición anatómica se deben considerar los otros factores asociados. La disminución del consumo de fibra en sociedadesindustrializadas, puede alterar el funcionamiento del colon. Si se considera la dinámica de los movimientos intestinales, entendida con la ley de Laplace, la falta de ingesta de fibra, determina un bolo fecal escaso, que disminuye el diámetro de la luz del colon dando como resultado un aumento de la presión intraluminal. (10)
En varios estudios se ha confirmado la asociación entre enfermedad...